儿童龋病的发生、防治与展望

徐培成

有些儿童吃东西时感到一阵疼痛，仔细检查可以发现在牙齿上有个褐色的窝洞，这就是蛀牙，医学上称为龋病。据1976年上海市对12，317名4—12岁儿童的调查表明：儿童患龋率为75.31％。牙齿是健康的“守门员”。在儿童时期龋病可影响牙颌系统的生长发育，破坏咀嚼器官的完整性，妨碍消化功能。因此，了解龋病的发生原因。积极防治龋病，对提高儿童健康水平具有重要的意义。

龋病的发生牙齿是咀嚼器官，吃糖或甜食后，糖或食物碎屑滞留在牙齿的窝沟、邻面和牙颈部等处，口腔中的变异链球菌等一些能产酸的细菌或菌斑与糖结合，使糖发酵成酸，经过一段时间，牙齿开始脱矿(牙齿中的钙磷等成分被分解破坏)，于是出现了龋洞。有趣的是龋洞一般发生在牙齿的窝沟、邻面和牙颈部，因为这些滞留区容易形成牙菌斑，而且不易去除。与此同时，牙齿排列不齐，牙齿发育或钙化不全的也容易积存食物残渣及细菌而引起龋病。还有唾液的化学成分也与龋病的发生有关系。唾液中钙盐、铵盐较高的人，则不易患龋齿。

龋病的预防对龋病病因研究的进展，为预防龋病提供了新的途径。口腔局部应用消毒剂可以抑铷细菌的生长和繁殖，如用氯亚明漱口能减少致龋菌的数目；过氧化氢和过硼酸钠等氧化剂能减少菌斑的集聚。实践证明，洗必太和氟化钠共同使用可获得最高的防龋效果。氟化合物能够抑制细菌的生长，减少菌斑内酸形成，提高牙齿防龋能力。饮水中含氟量较高的地区，儿童口腔中致龋菌数量明显低于含氟量较低的地区。国外介绍用0.25～1毫克的氟化物片剂口服有防龋作用。婴儿可将氟片研碎后加在食物或饮料中给药；2岁左右儿童氟化物剂量可逐渐增加到每日1毫克，也可加在牛奶或食物中，但要严格控制剂量，摄入过多有引起氟中毒的危险。国内外也用氟水含漱祛预防龋病。为了简化使用方法，便于推广，现在采用氟化铺牙膏防龋。这种防龋牙膏的功效已渐稳定，初步已证实确有防龋作用。近几年来，防龋涂料作为一项较新的防龋技术已在上海，四川等地普遍使用。它是以化学合成的高分子材料(合成树脂)作为涂料基质，其中加入稀释剂、引发剂或光敏剂及其他添加剂。把这种涂料涂布在龋齿好发部位上，待涂料膜固化后，能有效地封闭牙齿上的点、隙、裂、沟，隔绝外来致龋因素，从而达到防龋的目的。祖国医学对预防龋病也有着丰富的经验，《金丹全书》上说：“凡一日饮食之毒，积存于缝，当于每晚剥洗，则垢污尽去，齿自不坏。”可见，注意个人口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯很重要。

龋病的治疗儿童牙齿处于乳牙和恒牙的混合期，有的家长错误地认为，在此期牙齿上有点龋洞，只要孩子不感到疼痛，治与不治无关紧要。其实，早发现、早治疗可以防止龋病发展，维护儿童的咀嚼功能，有利于颔面部发育和身心健康。治疗儿童龋病通常采用磨除法和充填法。一旦造成牙齿缺损，形成龋洞，就需采用手术治疗方法，即清除坏死的牙齿组织，形成一定洞形，然后选用适当的充填材料填满窝洞，修复缺损部分，以恢复牙齿外形和生理功能。目前，常用的补牙材料有银汞合金和复合树脂，银汞合金具有较强的抗压强度及硬度，能承受咀嚼压力，不溶于唾液：化学稳定性较佳及与洞壁密合等优点，但其无粘着性，色泽与牙齿不协调，因此，补牙时往往需要磨去较多的牙齿组织，而且影响美观。自六十年代以来，国内外致力于复合树脂充填材料的研究，其中新型复合树脂道力菲(Durafill)较为理想，它保持银汞合金的优点，克服其不足之处。应用这种树脂补牙，不仅与牙齿粘接力强，充填物硬度高和耐磨，还可以少磨牙齿，减少病人的痛苦，医生也可根据牙齿的不同部位及周围牙齿的颜色进行调色，并有充裕的时间供医生雕刻整形。

展望人们由细菌引起龋病联想到，是否有可能象种牛痘预防天花一样，从免疫学方面来考虑龋病的预防问题。1974年联邦德国首先报道了在人体上进行免疫防龋试验，认为抗龋疫苗必须在学龄前儿童中进行注射，才能收到效果。1975年英国也报道了将人口腔内的致龋细菌作成疫苗，在人身上注射，并初步获得防龋效果。目前，对疫苗防龋的安全性，给予方法等问题正在进一步研究。