别开生面的农村健康保险

姚 革

六月中旬，我随中国卫生报刊记者团赴四川参观采访，历叫10余天，行程1000多公里，所到之处耳闻目睹，无不给记者留下了美好的印象：天府之国“杏林茂盛”、地灵人杰，确实名不虚传!细细品味，作为国家卫生部在川实验研究项目的“中国农村健康保险”更是别开生面，给人以耳目一新之感。，

六月十八日，骄阳当空，热浪撩人。怀着极大的兴趣，我们驱车来到眉山县广济乡采访农村健康保险试行情况。在乡卫生院会议室里，广济乡彭乡长、卫生院李院长向记者作了介绍：我国有几亿人口，其中，农村人口占了80％以上。尽管国家已对农村的卫生防疫和医疗保健事业作了大量的福利性投资，但根据现有国力，国家不可能拿出更多的资金来满足8亿多农民的全部保健需求，这是基本国情。因此，如何在社会主义商品经济条件下，完善和发展具有中国特色的社会保障制度，积极有效地推进我国农村社会保障制度的实施，既有重要的现实意义，也有深远的历史意义。中国农村健康保险是结合我国农村合作医疗的实践经验和意识，运用社会保险的基本理论和技术，并根据当地农村的实际情况，由农民自筹资金，政府和卫生部门参与管理，对投保人患病就医时给予部分医疗保健费补偿的群众性社会公益事业。它具有邻里乡亲，家庭成员之间互助互济的社会保障性质；它实行不盈利的经营方针，不存在任何形式的利润留成，其基本要义是取之于民、用之于民。

据介绍，在广济乡试行的农村健康保险是包括医疗服务、妇幼保健，儿童计划免疫等的综合保险。具体承保内容：凡参加健康保险的村民，均可凭“健康保险就医卡”到提供卫生服务的合同机构，如村卫生站、乡卫生院、区卫生院门诊就医或接受住院治疗，其医疗费用按合同所规定的比例补偿(不包括挂号费)。如果开展健康保险的乡、区卫生院由于技术或条件所限，不能处理某些疑难病症，负责诊治的医生可给病人出具证明，经乡健康保险管理组批准，并由会计填给转院证明后，可转诊到县级医疗单位住院治疗；医疗费用按有关规定和比例进行补偿。如果入保村民有急症发生，亦可在当时就近的医疗单位就诊，经审查核实，同样可按规定的比例予以医药费补偿。此外，承保者按照儿童计划免疫程序规定，为0～7岁儿童提供预防接种服务；如果入保儿童发生麻疹、百日咳、白喉、破伤风、结核、脊髓灰质炎等主要传染病，则由承保的医疗机构提供医疗服务，并按规定给予医药费补偿。依照“健康保险合同书”规定：滋补药品、非治疗性药品、牙齿修复、配眼镜、安假肢等费用，打架斗殴、帮工负伤、车祸、诊治疾病往返所用的交通费用，点外就医或未经批准的转诊之医疗费用，不属于健康保险的范围；计划生育手术及其并发症、后遗症等不列入健康保险项目。在广济乡农村健康保险实验研究中，入保村民根据约定承保项目，每年每人缴纳保险金7元(约占当地农民年人均收入的2％)；保险期限为1年，从每年1月1日到12月31日为1个保险年度，下一年还要继续投保的村民应在次年1月1日前缴纳保险金，即可继续入保。

在广济乡采访时，记者所接触到的农民群众无不对农村健康保险交口称赞。他们说得很朴实：“参加了健康保险，看病顺当，花钱得当。”农民杨××，62岁，男性，今年3月突然发生呕血、黑便，即入乡卫生院急诊，诊断为“胃溃疡大出血”，几天后因疗效不著，经乡健康保险管理组同意转入县医院手术并住院治疗，1月后痊愈。整个医疗过程中，共计花费人民币1800元。当杨××依照健康保险合同规定。领取得医药费用补偿近1000元时，竟感动得不知说什么才好。

十六年前，记者作为“插队知青”曾参加了农村的合作医疗，并多有得益。那么，今日健康保险与过去合作医疗有何区别呢?彭乡长告诉记者：“第一，集资渠道不同，前者几乎全部来源于入保者，后者则主要来源于集体公益金；第二，实施形式不同，前者为自愿保险，需要履行一定的投保手续，而后者则带有法定保险的色彩，无须履行投保手续而自动集体入保；第三，经营方式不同，前者采取量出为入的经营方式，根据实际需要科学地测算保险金数额，而后者则采取量入为出的经营方式，根据集体公益金可支配的金额，来确定每一成员享受的卫生服务量。”接着，彭乡长指出：“不管合作医疗今后发展前景如何，它的历史功绩是不可磨灭的。它拓开了农村集资医疗的先河，正是有了这一基础，农村健康保险才在新的历史条件下得以建立和发展。”

记者赞同彭乡长的观点!同时相信，“健康保险”这一符合国情、因地制宜的农村医疗保健制度必将不断趋于完善，必将受到我国广大农民的欢迎。