识别胰性脑病

1999-12-28 02:13
祝您健康 1999年11期
关键词:神经科淀粉酶脑病

友 国

那天,我在外科诊室接到神经内科送来的一张会诊邀请单,上面注明:“有位病人出现精神障碍,乱打乱闹,特请外科会诊。”看后我好生不快:“神经科病人出现精神症状,不是常事吗?请外科会诊何用?”转而又想:“可能是内科的男大夫不在,让我去帮忙制服病人。也罢,就算是见义勇为吧!”

走进神经科,果见一名中年男病人正烦躁不安,嘴里胡言乱语,家属也按捺不住。我问他:叫什么?多大岁数?哪里不好受?他概不回答,反倒说些毫不相关的事儿,真是语无伦次。

主治医师介绍说:“病人因酗酒后昏迷,住院已经5天。住院第二天人就清醒了,只是反应迟钝、嗜睡,自诉上腹疼痛,还呕吐两次,并有发热。昨天又神志不清,出现精神症状。同时我们还发现病人腹部膨胀、拒按,所以才请您会诊,看看是不是有外科情况。”他这一说,我才明白会诊的目的。

我从其家人那里了解到,病人嗜酒几十年,有经常上腹痛的病史。检查病人,果然腹部膨隆,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,这表明已有腹膜炎。我心里初步有了底,便立即做了腹腔穿刺,抽出腹水送去化验,同时送去血和尿以检验胰淀粉酶。结果不出所料,腹水中淀粉酶极高,血和尿中的淀粉酶也比正常值高数倍。原来,病人患的是慢性复发性胰腺炎,并发胰性脑病。老实讲,他并非真正的神经科病人,也就是说他的病根儿不在神经系统,而在发炎的胰腺。

于是,我把病人转到外科,并为他做了急症剖腹探查术。当打开腹腔时,涌出淡红色腹水近2000毫升。只见其胰腺明显水肿、被膜下出血、腺组织已近坏死。胰腺炎的诊断确立后,只好将其胰腺被膜切开,行套管式腹腔引流。术后静脉输注庆大霉素和甲硝唑控制感染;用20%甘露醇脱水,减轻脑和其他组织水肿;还应用了抑肽酶等胰酶抑制剂。病人清醒后,精神症状很快消失,意识恢复正常。这进一步证明了胰腺脑病的诊断是正确的。

人们可能常听说有“肺性脑病”、“肝性脑病”,但很少听说有“胰性脑病”。这是因为该病近年才引起临床医生的注意。

胰性脑病又叫酶性脑病,是急性胰腺炎的严重并发症之一,病死率较高。由于炎症,坏死胰腺组织中的多种胰酶释放激活,被吸入血液,经血脑屏障进入中枢神经系统,损害脑细胞,从而引发一系列神经精神症状。以往多被误诊为中毒性脑病、转移性脑瘤、精神分裂症或糖尿病昏迷等,常因贻误治疗,而导致严重后果。

其实,只要掌握其特点,诊断并不困难。凡酗酒、暴饮暴食后出现上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐、发热,怀疑急性胰腺炎,同时又出现抑郁、反应迟钝、意识模糊、谵语躁动等精神异常者;或以往有慢性胰腺炎又急性发作并出现精神症状者,都应想到有胰性脑病的可能。查血、尿淀粉酶及做脑电图检查有助于确诊。

该病一经确诊,应尽早手术,引流出腹腔内大量含胰酶的渗出液,避免其被继续吸收入血,这是缓解脑损害的根本措施。同时应用善得定、抑肽酶等胰酶抑制剂,脱水剂,抗炎药物,以及疏肝理气、通里清热的中药方剂,都有助于该病的治疗和身体的恢复。

当然,最重要的还是“防病于未然”。预防胰腺炎及其脑病的要领是:不酗酒,不暴饮暴食,少吃刺激性或过于油腻的食物,心情愉快,不生闷气,及时治疗胆道系统疾病。如有慢性胰腺炎要彻底治疗,防止其反复发作。掌握以上要领,就可避免胰性脑病的发生。

(编辑士心)

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