何时取出接骨器材?

2000-06-06 13:44■徐栋华
大众健康 2000年8期
关键词:钢板受力骨质

■徐栋华

骨折的治疗方法,可以分为两大类。第一类,用各种手法将断骨对合,再在皮肤外面用石膏或夹板固定、保护,使骨折愈合。在这里,石豪、夹板是外固定器材。如果无法采用这种方法,或者用了效果不好,便采用第二种方法——手术治疗:由医生切开皮肉,在直视下将断骨准确对位,再选用接骨钢板、螺钉、钢针等接骨器材固定。这些接骨器材即为内固定器材。

骨折完全愈合后,内固定器材便失去作用。这时,内固定器材是一直留在体内,还是取出来好呢?

制造内固定器材的金属,都经过反复测试选择,对人体安全无毒,相容性良好。但它们毕竟与机体有生命的组织根本不同,终究是一种异物,长期留在体内,可能引起多种不良反应。

一是可以诱发迟发性感染。细菌等病原微生物常可乘皮肤、粘膜受到微小创伤、局部抵抗力低下之机,进入人体。机体活组织内布满毛细血管,其中具有识别、攻击病原体的白细胞,可将病原体很快歼灭。而置于骨骼内坚硬的钢板、钢针等,由于没有血管分布,缺乏这种抵抗能力,因而容易成为细菌的藏身之地。细菌生长繁殖起来,即造成感染。

二是造成附近骨质疏松。骨骼的基本功能是保护、支撑和运动,总之是受力。在一定范围内,它受力越多,越是坚强。内固定器材,尤其是钢板,具有一种应力遮挡作用。它承受了本应由骨骼承受的应力,在骨折早期,对于保持位置、恢复运动功能很有好处;骨折愈合后,则有弊端。由于缺乏力的刺激,附近骨质可愈来愈疏松。骨质过于疏松,螺针固定不牢,可发生松动,这时可以导致再次骨折。

三是置于骨外内固定器材,可刺激软组织,产生滑囊炎等并发症。如股骨骨折的髓内针尾部;在臀部皮肤,肌肉深面,由于髋关节活动,表面可以形成滑囊发炎,产生积液,可引起疼痛或限制关节活动。极个别的情况下,儿童骨折的内固定器材,如果久不取出,随着生长发育,位置发生变化,可能压迫神经血管,引起瘫痪或血管瘤等严重并发症。

四是个别人可发生电解反应。人体的血液、淋巴液和组织液等,含有各种离子,是一种电解质溶液。内固定钢板虽然化学性质相当稳定,但日积月累,也可发生明显的电解反应,导致组织水肿。

因此,骨折内固定器材,一般均在骨折愈合后适当时机拆去。这个时机,很有讲究。骨折愈合的时间与骨折部位、类型,病人年龄,营养状况及治疗方法有关,短则一月,长则关年以上。但这并不意味着骨折一旦愈合,就立即取出内固定器材。早期骨痂是坚硬的类骨质,多呈梭形,包裹骨折断端。它的外表粗糙,内部结构杂乱无章,牢固度也差。这时拆除内固定器材,为时过早。

随着关节不断活动、用力,那些受力大的部位,骨质逐渐变得坚硬,而那些多余的骨痂,则由破骨细胞破坏吸收。经过如此改造,断骨上下浑然一体,十分坚固。这时可以拆除内固定器材。具体时机,应由医生确定。除了引起并发症者以外,原则上应宁可适当推迟,而不要提前。加压钢板十分坚强,固定后承受骨骼大部分应力,骨折愈合后期模造作用往往难以完成,多有骨质萎缩,钢板早期取出容易发生再骨折。因此,取出时间应较一般钢板向后延迟。国外专家建议取出时间分别为:胫骨1年,股骨2年,前臂骨及肱骨1.5~2年。个别手术风险大,或高龄病人,也可暂不拆除,长期观察。

少数情况下,内固定器材位置恰好靠近神经、血管,二次手术解剖层次不如首次手术清楚,反更增加损伤机会。此外,也有由于骨骼生长过牢,将内固定器材包埋其中,寻找困难的;或螺钉尾槽损伤变浅,或钉、针、钢丝折断,拆除费事、甚至取不出的。经验丰富的骨科医生,可以恰当地应付处理。总的说来,拆除内固定器材的手术,一般比第一次对位固定要容易一些,手术时间要短。

最后需提到的是,经过多年探索,现在已经制造成功可以在体内自行吸收的骨折内固定器材,正在推广应用。这种材料是高分子有机化合物,对人体无毒。用它来固定断骨,随着骨折愈合,它本身缓慢降解,成为二氧化碳和水。使用多种内固定器材一次手术就可“一劳永逸”,病人无须冒二次麻醉手术的风险。

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