什么是个人医疗账户?等

什么是个人医疗账户?

个人医疗账户是指用于参保人看病的专用账户。具体地说，就是将职工个人交纳的医疗保险费与用人单位为职工交纳的医疗保险费的一定比例，一并计入职工个人名下，单独列账，用于保障职工的基本医疗需要。个人账户的本金和利息均归职工个人所有，只能用于医疗支出(不可用于购买住房、家用电器等)。年终节余可以跨年度使用，也可作为遗产继承，但不得提取现金或挪作其他用途。职工工作变动，个人账户随本人转移。

建立个人医疗账户不仅可以扩大医疗保险基金的来源，而且有利于增强职工的费用意识和自我保障意识，有利于建立约束机制，打破医疗费用吃大锅饭的常规。建立医疗账户还可以帮助职工以现在的积累对付未来的不测。随着人口老龄化的到来，由政府和社会来完全负担医疗费用，已显得力不从心。强制要求职工个人从年轻、健康时开始积累资金，用于支付老年时必要的医疗费用，有助于减轻政府和企业的负担，有助于社会的稳定。这就是人们常说的有备无患。

什么是医疗保险统筹基金?

医疗保险统筹基金是指在某统筹地区所有用人单位为职工交纳的医疗保险费中扣除了划入个人账户的资金后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险机构集中管理，统一调剂使用。该项基金用于支付参保职工因住院或治疗慢性病等所发生的医疗费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

为什么要实行社会统筹

和个人账户相结合的原则?

建立统筹基金，可以保证职工在得了大病、高额诊疗费用个人难以承受时得到社会群体的互助共济，从而体现社会公平的原则。这种统筹基金不同于过去实行的单位统筹，它的社会化程度高，因而能够承担社会风险，有利于劳动力的合理流动，有利于减轻企业的社会负担，也可解决一些单位无法保障职工基本医疗费用的问题。实行个人医疗账户的目的是建立职工个人自我积累机制，有利于增强职工的医疗费用意识，提高个人的责任感，强化医疗消费的自我约束。

基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合的原则，将社会保障和储藏保险两种模式有机的结合起来。横向的社会共济保障和纵向的个人自我积累相结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人账户激励和制约的作用，比较符合我国国情，容易为广大职工接受。实践证明，社会统筹和个人账户相结合，是具有中国特色的社会医疗保险制度。

个人账户与社会统筹

如何分开管理和使用?

统筹基金和个人账户分开管理和使用，就是要明确划定各自的支付范围。统筹基金主要用于住院或大额医疗费用的支出，个人账户主要用于门诊或小额医疗费用的支出。统筹基金和个人账户要分开核算，分别管理，不能相互挤占。划定统筹基金和个人账户各自支付范围的方式，主要有三种：一种是按发生医疗费用的数额划分支付范围，个人账户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；一种是按门诊和住院划分支付范围，个人账户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用，某些地区也将一些医疗费用较高的慢性病纳入统筹基金支付范围；另一种是按病种划分支付范围。具体划分方法可由各地区根据实际情况自行确定。

什么是统筹基金的起付线和封顶线?

根据国家的有关规定，使用医疗保险统筹基金要设置起付线和封顶线标准。起付线是指在使用统筹基金支付医疗费用之前，按规定必须由个人负担医疗费用的一定比例。起付线是进入统筹基金的“门槛”和“底线”。超过起付线的部分将由统筹基金按一定比例报销，封顶线是指统筹基金所能支付的最高额度，即“上限”。

(东南大学医疗保险系)(编辑士心)