停药即愈的“震颤麻痹”

吕　群

赵某一年前曾患过较轻的脑梗塞，经治疗后已基本恢复正常。但最近经常出现头昏、头痛、耳鸣、失眠等症状，医生说是脑梗塞后遗症，可服用改善脑部血液循环的药物。赵某买了进口药氟桂嗪(西比灵)，按说明每晚服10毫克，数日后症状有所改善，又继续服用。1个月后，家人发现赵某神情呆滞、动作缓慢，但与之交谈仍对答如流，故未引起足够的重视。

又过了2周，赵某突感走路困难，只能小步疾行，迈不开大步。双手也不自主地震颤、坐卧不宁。听邻居说这好像是震颤麻痹(帕金森病)的症状，家人便又给患者服左旋多巴。服药l周病情并未见好转，不得不去医院就诊。神经科的一位教授经多方面检查，认为患者并非是震颤麻痹。正在犯难之际，教授突然问其家人，赵某除服用左旋多巴外还用过什么药。家人告知，由于脑梗塞后遗症，正服用氟桂嗪。教授紧皱双眉忽然展开，笑着对家人说：“这病有法治了!”他随手写了一张处方，嘱其家人不必去药房取药，回家后按处方内容处理就可以了。家人急不可待地打开处方一看，只见上面写着7个大字“立即停用氟桂嗪”。

遵照医嘱停用氟桂嗪后半个月，赵某的症状逐渐缓解，直至消失。家人感激之余，与赵某一起去面谢教授。当时，恰有一位女性患者因服抗忧郁药而引起类似的症状。借此机会，教授就用药引起的类似震颤麻痹的问题，作了如下解释。

时下，药物种类之多，应用之广，令人眼花缭乱。药物虽然有治病的功能，但也有引起副作用的可能。由药物引起的类似震颤麻痹的症状，称为药源性震颤麻痹综合征。发生的原因是某些药物阻断了脑内多巴胺受体，从而导致一系列类似震颤麻痹的症状。

区别震颤麻痹和药源性震颤麻痹综合征比较困难。一般说，后者进展较快，走路障碍明显，用抗震颤麻痹药多无效，血液、脑脊液、脑电图以及CT等检查均无特征性变化。但由抗癌药和抗真菌药引起严重病例，通过CT或MR(核磁共振成像)检查，可发现脑白质有广泛病变。此综合征常需待到停用某种药物后症状改善或消失，才能做出确切的诊断。

可诱发药源性震颤麻痹综合征的药物较多，已有报道的主要有：氟哌醇、螺环哌丁苯、硫眯哌酮、氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪、泰必利等抗精神病药；氟桂嗪、脑益嗪等脑循环改善药；止吐灵及三环衍生物类、抗忧郁药；胃复安(灭吐灵)、西沙必利、多潘立酮(吗丁啉)、三甲丁酯等胃动力药或解痉药；利血平等耗损多巴胺药；二性霉素B等抗真菌药；安搏律定等抗心律失常药；甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡莫氟、哺氟啶等抗癌药。

药源性震颤麻痹综合征预后良好。只要准确判断，及时停用正在使用中的上述药物，数周内即可改善症状，数月内即可痊愈。如系抗癌药引起的震颤麻痹综合征，脑内有可能存在不可逆的病理变化，停药后仍可发生迁延性意识障碍、痴呆、肌肉僵直以及运动功能障碍等残余症状。药源性震颤麻痹综合征，原则上不使用抗震颤麻痹药物治疗，只要停用原因药物即可恢复正常。如症状在停药后数月仍不见改善，可试用多巴胺受体濑动剂(如金刚胺)或抗胆碱药(安坦等)。

(编辑士心)