阴茎折断的急诊手术治疗

王荫槐　刘　任　赵小昆　姚　干　杨罗艳

阴茎折断是一种少见的闭合性阴茎损伤，笔者于1993至2005年共收治14例，均急诊行手术治疗，术后随访效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

损伤原因：暴力性交13例，手淫时折断l例。受伤至就诊时间2～36 h。年龄21～55岁，平均37岁；已婚12例，未婚2例。临床表现：阴茎折断时均有不同程度的响声，局部疼痛，随即阴茎勃起消退，阴茎松软；局部肿胀，皮肤呈青紫色；阴茎侧弯偏向健侧。其中1例有尿道口滴血，排尿困难。

1．2治疗方法

14例根据典型临床表现作出诊断后急诊手术。硬膜外醉，皮肤常规消毒，距冠状沟近侧0.5～1cm处作包皮环切切口，切开阴茎皮肤，并使其翻转至阴茎根部，清除血肿，探查并暴露损伤部位，彻底止血，白膜破裂处用1-0可吸收缝线间断内翻缝合修补。如合并有海绵体破裂，则用3-0可吸收缝线缝合。1例合并尿道损伤者，用4-0可吸收缝线准确缝合尿道裂口。将翻转的皮肤复位后间断缝合，尿道内置Foly导尿管，适当加压包扎。术后每晚口服已烯雌酚2 mg预防阴茎勃起，应用抗生素预防感染。术后1周拔除导尿管，并发尿道损伤则保留导尿管2周。

2结果

手术时间为30～75 min，平均50 min。术中探查折断部位：阴茎远端1／3处9例，阴茎体中1／3处4例，阴茎近端1／3处1例。术后拔除导尿管阴茎形态正常，排尿通畅，切口均I期愈合。平均住院时间7 d。12例已婚者术后4周开始正常性生活。术后随访6～12个月，均无阴茎畸形、海绵体纤维化、痛性结节、尿道狭窄、性功能障碍等并发症。已婚者夫妻双方对勃起硬度和维持时间方面均感满意。

3讨论

阴茎折断是指阴茎在勃起情况下受到直接的外力作用造成白膜及海绵体破裂，约有20％患者并尿道损伤。海绵体白膜为一层纤维膜，厚度1～2 mm，坚韧而富有弹性，当阴茎勃起时，其厚度变薄，为0.25～0.50 mm，并失去弹性，脆性增加，因此在性交或手淫等阴茎勃起状态下遭受暴力易发生折断。本组13例发生在性交过程中，1例合并有尿道损伤。

阴茎折断发生后多有明确病史和典型的临床表现，依据症状和体征可以作出诊断。阴茎折断的治疗包括传统的保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是使用雌激素、抗感染、镇静止痛、加压包扎、冰敷等。但其可引起海绵体纤维化及阴茎畸形、勃起疼痛和性功能障碍等。Micheal等比较了29例阴茎折断患者保守和手术治疗的长期随访结果，平均随访67个月，12例手术治疗患者中11例效果良好，1例效果中等，因为其术后6个月一直有修补处疼痛，但勃起功能正常。而17例保守治疗患者中10例效果良好；4例中等，因为其伤后18～98个月仍有中度勃起功能障碍或性交时疼痛；3例效果不佳需再次手术治疗。所以目前只对部分不愿接受手术治疗的患者采用保守治疗，大多数学者主张手术治疗。Ehaher等认为阴茎折断是泌尿外科急症，应尽早手术治疗以确保良好的治疗效果。

本组患者依据病史和体征作出诊断，迅速安排急诊手术。均采用冠状沟近侧包皮环切切口，此切口解剖层次清晰，可将阴茎皮肤翻转至阴茎根部，充分探查两侧海绵体及尿道海绵体，对损伤部位暴露良好，可精确定位和评估损伤部位和程度，从而避免了术前为进一步确诊损伤部位而进行复杂检查，同时能有效地清除血肿，处理尿道损伤。使用可吸收缝线间断内翻缝合白膜，可减少丝线对海绵体组织的刺激，降低术后纤维化的发生。14例术后随访6～12个月，无阴茎畸形、海绵体纤维化、痛性结节、尿道狭窄、性功能障碍等并发症。表明尽早依据病史和体征作出诊断，急诊手术治疗可以促进病变治愈，避免并发症发生。