新生儿脓疱疮的护理体会

徐　芳　马　琦

[摘要] 目的：探讨对新生儿脓疱疮的护理。方法：对29例新生儿脓疱疮患儿的护理进行回顾性分析。结果：通过消毒隔离、控制感染、对症治疗、心理护理及皮肤护理，疗效显著，所有患儿全部治愈，无一例入院后出现并发症，治愈率达100%。结论：应积极与家长沟通，宣教正确的育儿知识、卫生常识及皮肤护理等；加强护理是预防和治疗新生儿脓疱疮的主要手段之一。

[关键词] 新生儿；脓疱疮；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-099－０2

新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）又称新生儿天疱疮（pemphigus neonatorum），为发生在新生儿的一种以大疱为主的急性传染性、化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。如不及时治疗，常在数小时或1～2 d波及全身。有瘙痒感，患儿哭闹不安，重者可有发热、腹泻等，若不及时治疗，可并发败血症、肺炎、脑膜炎等危及生命。2006年7月～2007年6月，我科共收治29例脓疱疮患儿，采取了有效的治疗及护理措施，并对家长进行了健康教育、护理指导及心理护理，收到了良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我科2006年7月～2007年6月共收治新生儿脓疱疮患儿29例，其中，男性17例，女性12例；入院时年龄为5～28d。在本组29例中，与诱发本病的相关因素有：长期给患儿使用一次性纸尿布11例，患儿颜面部有蚊虫叮咬病史5例，家长给患儿衣服穿得过多，包得过紧，很少给患儿洗澡１3例。

1.2临床表现

本组29例中：针尖大小至豆大的红色斑点9例，水疱2例，脓疱12例，脓疱破裂后露出潮红、光滑的糜烂面1例，结成薄痂3例，成片糜烂2例。损害发生于头面部7例，手部1例，发生于躯干和四肢21例。全身症状：发热3例，腹泻2例，肺炎10例，败血症5例。

开始为针尖大小至豆大的红色斑点，其上迅速出现水疱。水疱迅速扩大，由豌豆到核桃大或是更大，疱周有炎性红晕，疱膜较薄、易破。1～2 d后，大疱内液体变浊，或是疱底先有些黄色脓液，但整个大疱大多会化脓。大疱先很饱满，以后不断扩大而松弛。疱膜破裂后，露出潮红、光滑的糜烂面，以后结成薄痂。其他部位又可新出现脓疱，可以成片糜烂而像一般的天疱疮，损害多半发生于面部、手部等暴露部位，也可广泛发生于躯干和四肢，而掌跖部位常无损害，有时损害也发生在黏膜上或波及手指而引起化脓性甲床炎或甲沟炎。本病开始阶段全身症状不明显，随病情进展，可出现发热、腹泻、肺炎、肾炎、脑膜炎甚至败血症等，导致患儿死亡[1]。

1.3治疗措施

包括局部用药和全身使用抗生素。可先用75%酒精将脓疱部位的皮肤消毒，用一次性无菌注射器的针头挑破脓疱表皮，并用消毒棉签吸干脓液，或以镊子除去原有痂下感染的结痂，然后涂以抗生素软膏（如新霉素或金霉素软膏），保持干燥，不需包扎，涂药次数应以疮面稍湿润而不浸渍，始终保持药物供给为宜。

注意新生儿的皮肤清洁卫生，立即对患儿进行床边隔离，并对新生儿室、患儿的衣物等进行消毒。及早使用足量对细菌敏感度高的抗生素如青霉素、新型青霉素、红霉素、先锋霉素等。局部严格无菌消毒下，剪破脓疱壁，吸取脓疱液，用1∶5 000的高锰酸钾溶液浸洗，每日一次，每次5～10 min[2]，洗浴后，在患处用0.5%碘伏或0.5%～1%新霉素乳剂涂抹。

2结果

29例新生儿脓疱疮全部治愈，其中，5 d内治愈者15例，8 d内治愈者14例，无一例入院后出现并发症。

3护理措施

3.1心理护理

向患儿家长作入院宣教，消除家长的焦虑、紧张心情，帮助家长熟悉就医环境，介绍病情，要向其解释脓疱皮肤损伤表浅，只要积极配合治疗，脓疱疮会痊愈，不会留下瘢痕[3]，病灶位于颜面者不必担心会损害容貌。

3.2加强临床观察，做好生命体征、感染的监控[4]

本病初始时全身症状不明显，常在洗澡或换衣服时才被发现，随着病情进展，可出现发热、腹泻、肾炎甚至败血症，导致患儿死亡。注意观察体温变化、尿液量、尿液颜色、大便情况及全身皮损情况，特别是在初起时，要严密观察皮疹形态、部位、大小、颜色及有无瘙痒等。若有新发现的脓疱，尽量减少摩擦，给予保护，防止破裂、糜烂。

3.3做好消毒隔离工作，防止交叉感染

认真做好床边隔离，必要时安排住单间。保持病室安静、阳光充足、空气新鲜，室温22～24℃，相对湿度55～65%。病室每日紫外线照射消毒1 h，地面、门窗用1∶200浓度的“84”消毒液擦拭，严格消毒患儿衣服、毛巾、尿布、包被，洗净后用开水烫，然后放在太阳下晒数小时，实行专人护理，严格无菌操作。接触患儿前后均用洁灭净溶液消毒双手，每次1～2 ml均匀涂布，按照洗手六步骤进行，时间3 min，然后用清水洗净。另外，腹泻患儿增加换尿片次数，预防红臀，严禁探视。

3.4皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥、卫生，患儿包裹不宜过紧、过热，衣服要穿宽松、凉爽，用吸湿性强的全棉、丝织品，不穿化纤服装，勤换内衣，尽量少使用一次性纸尿布，及时更换尿布。大便后用温水清洗臀部，肚脐部有脓性分泌物者，可用3%过氧化氢溶液清洗后以0.5%碘伏涂抹，对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处，应重点护理，严格控制脓液播散[5]。挑破大脓疱时，从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮损处，动作轻柔，不要碰破皮疹处皮肤，以防止脓液外溢，引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散。避免蚊虫叮咬，即使皮肤有极细小的破损，也应及时积极治疗，防止发生继发感染。

4讨论

新生儿脓疱病又称新生儿天疱疮，为发生在新生儿的一种以大疱为主的急性传染性、化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。由于本病传染性强，对免疫力差的新生儿威胁更大，因此注意新生儿的皮肤清洁卫生，保持皮肤清洁、干燥，做好消毒、床边隔离工作是防治本病的关键。大便后清洗臀部，肚脐部有脓性分泌物者，用3%过氧化氢溶液清洗后，以0.5%碘伏涂抹，对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处，应重点护理，严格控制脓液播散。同时要做好家长的心理干预，特别是对于病灶位于颜面者更应向其解释脓疱皮肤损伤表浅，只要积极配合治疗，脓疱疮会痊愈，不会留下瘢痕，不必担心会损害容貌。

向患儿家长作入院宣教，消除家长的焦虑、紧张心情，帮助家长熟悉就医环境，介绍病情。在本组病例中，大多数患儿是在气候湿热时发病，可能与出汗多、汗液浸渍皮肤有关。其中，11例患儿长期使用一次性纸尿布；5例患儿颜面部有蚊虫叮咬史；7例患儿虽在冬季发病，但由于家长害怕着凉，给予患儿衣服穿得过多，包得过紧，加之很少给患儿洗澡，导致卫生状况过差而引起感染。由此可见，大多数新生儿患病与其家长缺乏正确育儿知识有关，应积极与家长沟通，宣传正确喂养、适度保暖、皮肤护理等知识。由于本病起始时全身症状不明显，常在洗澡或换衣服时才被发现，随着病情进展，可出现发热、腹泻、肾炎甚至败血症，导致患儿死亡。因此应加强临床观察，做好生命体征、感染的监控。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006.952-953.

[2]毛华芬.1∶5000高锰酸钾溶液浸洗治疗新生儿脓疱疮的护理观察[J].安徽医学,2004,8(5):386.

[3]胡丽君,管龙志.新生儿脓疱疮的护理[J].重庆医学,2001,30(1):93-94.

[4]杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.94-95.

[5]邢梅英.0.5%碘伏治疗新生儿脓疱疮的护理[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(1):79.

（收稿日期：2008-09-12）