头孢菌素和半合成青霉素皮试液配制的改进

2009-02-24 09:17王庆英李飘秀
中国实用医药 2009年4期
关键词:头孢菌素生理盐水青霉素

王庆英 李飘秀

近几年来头孢菌素和半合成青霉素类抗生素,以抗菌谱广、毒性低、疗效确实、剂量选择幅度大而应用广泛,剂量规格日益增多。头孢菌素与青霉素皮试液浓度又各不相同:教科书《护理学基础》(2003年人民卫生出版社,第3版),要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为500 ug/ml; 《护理管理与临床技术规范》(2003年浙江大学出版社),要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为300 ug/ml; 《新编药物实用全书》对少部分头孢菌素规定皮试液浓度为300 ug/ml;《护理学基础》要求青霉素过敏实验:皮内试验药液以每1 ml含青霉素200~500 u的生理盐水溶液为标准,注入剂量为20~50 u(0.1 ml)[1];但是没有半合成青霉素皮试液浓度标准。有文献报道:美洛西林钠稀释液皮试浓度为250 ug,注入0.1 ml[2]。氧哌嗪青霉素(哌拉西林钠)(山西同领药业)皮试浓度为250 ug[3]。氨苄青霉素皮试液最安全可靠的浓度是250 ug[4]。这给护士正确、快速配制皮试液增加了难度。笔者在工作中总结了一种头孢菌素、半合成青霉素类药物皮试液的正确配制浓度与快速配制方法,现报告如下。

1 头孢菌素类药物皮试液浓度的配制方法

1.1 头孢菌素类药物皮试液浓度如果按教科书《护理学基础》要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为500 ug/ml的生理盐水为标准则可以用以下方法配制。

第一步:以0.5 ml的生理盐水比0.1 g的头孢菌素溶解药物,溶解后用≥ 注入的生理盐水量的2倍的注射器测量药物总量(总量为溶剂加溶质)后,另加一定量生理盐水使药物溶液与头孢菌素药物剂量之比为1 ml∶0.1 g,即药物浓度为100 mg/ml。如:剂量每瓶为1.0的头孢菌素用5 ml生理盐水溶解后用10 ml的注射器抽出药物总量为5.3 ml,则加4.7 ml生理盐水,使药物溶液总量达到10 ml,即药物浓度为100 mg/ml。

第二步:取上液0.1 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素10 mg。

第三步:取上液0.1 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素1 mg。

第四步:取上液0.5 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素500 ug,即配成皮试液。

1.2 头孢菌素类药物皮试液浓度如果按《护理管理与临床技术规范》中规定的浓度,即含先锋霉素300 ug/m l的生理盐水为标准,则第四步取溶液0.3 ml加生理盐水至1 ml即可。

半合成青霉素皮试液浓度如果按含青霉素250ug/ml的生理盐水为标准,则第四步取溶液0.25 ml加生理盐水至1 ml即可。

2 讨论

2.1 原头孢菌素类药物皮试液配制方法中存在的缺点。

2.1.1 皮试液浓度不准确 经实验发现不同规格粉剂溶解后所占的体积不同,见表1。《护理学基础》及《护理管理与临床技术规范》中皮试液的配制方法均未考虑粉剂溶解后的体积,是以注入的生理盐水量作分母计算药物浓度,以至配制的实际皮试液浓度,比拟定的标准浓度底,势必影响皮试结果的可靠性。不同规格粉剂溶解后所占的体积不同,应当引起护理同行的重视。

2.1.2 换算复杂,不利于正确掌握、快速配制。头孢菌素和半合成青霉素类抗生素规格繁多,有0.5,0.75,1.25,2.25,2.5,3.0等不同剂量,如果按《护理学基础》中规定的方法:每0.5 g头孢菌素类药物注入2 ml生理盐水,则注入的生理盐水量很难计算,不利于操作。

3 现配制方法的优点

3.1 皮试液浓度准确 由表1可见,粉剂药物溶解后可比加入的溶剂量增加4.8%~15.0%。现配制方法充分考虑了粉剂溶解后所占的体积,使得皮试液浓度准确无误。在举证责任倒置的今天,一切医疗护理活动只有做到合理、准确,才能保证医患双方共同的利益。

3.2 操作简单,利于换算。第一步,为便于计算加入的溶剂量,并考虑溶质所占的体积,而以0.5 ml生理盐水比0.1 g的头孢菌素溶解药物, 溶解后另加一定量生理盐水使药物溶液与头孢菌素药物剂量之比为1 ml∶0.1 g,即将药物浓度配制为100 mg/ml,使第四步中(未稀释前)每0.1 ml药物溶液含药物100 μg,很方便换算。如拟定的标准浓度为500 μg,则第四步取0.5 ml, 加生理盐水至1 ml; 如拟定的标准浓度为300 μg,则第四步取0.3 ml, 加生理盐水至1 ml; 如拟定的标准浓度为250ug,则第四步取0.25 ml, 加生理盐水至1 ml;以次类推。当遇到有的药物由于溶剂少难以溶解时,可以适量增加溶剂,但以≤0.8 ml生理盐水比0.1 g的头孢菌素为度(粉剂药物溶解后可比加入的溶剂量增加4.8%~15.0%),其余操作方法均相同。现采取的配制方法灵活,容易记忆,方便临床护士操作,可以避免皮试液浓度不准确,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:359

[2] 李桂萍,郭新宁,王素玲,等.预测青霉素头孢类抗生素过敏的难点.中国实用护理杂志,2005,21(12B):43.[3] 刘红梅,孙晓林,孙忠侠,等.氧哌嗪青霉素皮试液配制法.山西护理杂志,2000,14(3):128.

[4] 闵军霞,李爱芳.氨苄青霉素皮试液浓度的实验研究.中华护理杂志,1996,31(9):541.

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