慢性妇科炎症证治四法

关　松

补血调肝健脾法

主要适用于慢性盆腔炎，患者病程较长，以小腹隐痛或拘急疼痛为主，痛且喜温喜按，一般兼有白带，面色痿黄，舌淡，脉缓弱或小弦。治以养血和肝，健脾渗湿。方用当归芍药散加减。

典型案例患者，女，35岁。5年前因人流后出现腹痛，带下增多，西医治疗暂愈。近几年来在稍劳累后便出现腰腹胀痛，小腹下坠感明显，带下稍多色黄，精神不佳，面色痿黄。B超示：盆腔积液，并多次经中西医治疗效果均不明显。查舌质淡，苔稍腻，脉细涩。中医诊断：带下病，肾虚腰痛。证属肝脾不和，肾虚湿滞。治以调肝健脾，补肾祛湿。方选当归芍药散加味：当归15g，川芎10g，白术30g，白芍15g，泽泻15g，茯苓15g，乌药5g，白果8g，巴戟天15g，杜仲15g，续断20g，淮牛膝15g。水煎服，1剂／日，分2次服。6剂后各项症状明显好转，守方加减服用半月，诸症消除，B超检查正常。

扶正祛邪温清法

主要适用于慢性宫颈炎或慢性盆腔炎以带下量多为主述，且长时间应用抗生素而无效者。症见以带下量多为主，带下时色白清稀如涕，时色黄绿黏稠，或黄白相兼，症状表现寒热错杂，虚实夹杂之证，用凉药用温药都不见效，舌质偏淡，脉细或缓。治以扶正祛邪、温寒清热。方用乌梅丸合苡仁附子败酱散加减。

典型案例患者，女，32岁，3年前在引产后出现腰骶胀痛，带下增多，B超示：盆腔积液。后经治疗，积液消失，但带下量多未减，久治不孕。经多次检查为：宫颈中度糜烂，带下有脓细胞。宫颈用药并做细菌培养后按药敏用药反复治疗近2年，症状未见改善。现诊仍以带下量多为主，色时清稀如涕，时黄绿黏稠，常感疲倦，时怕冷时怕热，舌质偏淡，脉细滑。近2年用西医治疗无效后，中医诊治年余而带下检查亦无改善。中医诊断：带下病，不孕证。证属寒热夹杂。治以扶正祛邪，温寒清热。方用乌梅丸合苡仁附子败酱散加减：乌梅15g，黄柏15g，黄连10g，附片15g，桂枝10g，细辛5g，干姜5g，党参10g，当归10g，败酱30g，苡仁30g，椿树皮15g，苍术10g，川椒5g。水煎服，1剂／日，分2次服。服上药10剂后，带下量明显减少，守上方服用月余，再做检查化验均正常，并于下次月经后受孕。

健脾益气渗湿法

适用于慢性宫颈炎或阴道炎。症见患者带下量多，质稀色白，肢体倦怠，少腹隐痛，纳少便溏，舌苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，渗湿止带。方用参苓白术散或完带汤加减。

典型案例患者，女，38岁，因带下量多2年来诊。之前经检查有中度宫颈糜烂，白带化验白细胞(＋＋)，西医治疗未效。2年来带下时多时少，质稀淡黄，肢倦乏力，食欲不佳，腰酸，每于经前大便变稀，舌淡苔稍腻，脉细。中医诊断：带下病。辨证为脾虚带下，治以健脾祛湿。方用参苓白术散加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，苡米15g，前仁10g，椿树皮15g，芡实30g，海螵蛸15g，续断20g，木槿花6g。6剂，水煎服，1剂／日，分2次服。服上药后带下明显减少，精神转佳，效不更方，再以上方加减服药半个月，后经检查痊愈，随访1年正常。

活血祛瘀温经法

适用于慢性盆腔炎导致的痛经或不孕证，属少腹寒凝血瘀之病机。症见患者以痛经为主，月经色黑有块，紫黑，舌下有瘀斑或舌下静脉怒张，色青，脉沉涩。治以温寒活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减。

典型案例患者，25岁，婚后3年未孕，平素经前疼痛，经色紫黑有块，量少，时见带下量多如涕，伴见腰腿疼痛，精神不振，平素较怕冷，曾做多项妇科检查除带下有白细胞外，余未见明显异常。舌质淡紫，脉沉。中医辨证为痛经、带下。证属寒湿凝滞，治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减：小茴香3g，干姜6g，延胡索15g，当归12g，川芎6g，肉桂3g，赤芍12g，蒲黄10g，五灵脂6g，苍术12g，茯苓10g。7剂，水煎服，1剂／日，分2次服。服药后首次经前疼痛大减，经色转红。后继以此方加减服用近3个月，半年后受孕并生一子。