骨折愈合后致肢体延长２例分析

邵明强　王洪波

在临床实践中，外伤特别是在交通事故中致肢体骨折者较为常见，肢体骨折特别是粉碎性骨折经治疗愈合后经常会出现患肢缩短，而患肢延长者较为少见。我们遇到2例肢体骨折愈合后致患肢延长病例，现报告如下。

1资料

例1患者厉某，女，10岁，因被汽车撞伤后左股部疼痛、流血不止2小时入院。查体：左股部有一长约8cm的皮肤裂口，伴骨擦音。CR片示：左股干骨折。诊断：左股骨开放性骨折。入院后行左股骨干开放性骨折清创复位内固定术，术中见左股骨干中上1/3处横断，清理断端复位骨折后，以8孔加压钢板固定。后二次住院行内固定物取出术。治疗8月后，检验见伤者左股部外侧有20.5cm手术疤痕，内侧有5.5cm皮肤疤痕，左膝内侧有4cm、5cm皮肤疤痕。测量双下肢长度，左下肢较右侧延长2.5cm，并经X线检查证实。

例2李某，女，9岁，因在交通事故中被车撞伤左小腿疼痛、活动受限2小时入院。在某医院行石膏外固定，复查X光片见复位不理想，转入某整骨医院治疗。查体：左小腿石膏外固定，中下段肿胀，压痛，可及骨擦感及反常活动。X片示：左胫腓骨骨折、远端均向后移位约0.5cm。诊断：左胫腓骨骨折。入院后行左胫腓骨骨折闭合复位内固定术。后行二次手术将固定物取出。经治疗6月后，检验见左胫前2cm、2cm手术疤痕。测量双下肢长度，左下肢较对侧延长2cm，并经X线检查证实。

2讨论

四肢受外伤尤其是在交通事故中易发生骨折，骨折在手法复位或手术复位治疗愈合过程中由于受多种因素的影响，特别是粉碎性骨折，经治疗愈合后，肢体长度可缩短，但也可以延长。

骨折的愈合过程可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期。影响骨折愈合的因素较多，主要因素有以下几个方面：患者的年龄、骨折部位的血液供应、是否发生感染、软组织损伤的程度及是否有软组织嵌入、患者身体健康状况的影响、治疗方法的影响等。以上各因素，在骨折的愈合过程各阶段中可能会产生不同的影响。以上2例发现患肢均有不同程度的延长，且患者年龄为儿童，考虑其原因可能与以下因素有关：儿童生长活跃，若无骨骺损伤，骨折愈合较成人快，并由于创伤、手术等原因刺激软骨组织增生，钙化成骨组织可使患肢相应延长。另一方面，在儿童正常生长发育的某个阶段，可出现双侧肢体不等长，但一般相差较小，并可在生长发育过程中自行矫正，并不影响其正常的生理功能。再次，在整复治疗过程中，由于牵引不适当或过度，使骨折断端发生分离移位，可导致骨折延迟愈合而使患肢延长，甚至不愈合。

分析骨折愈合三个阶段的不同特点及影响骨折愈合的多种因素，可指导类似案件伤者的康复治疗，有助于患者康复，并为案件定性及伤残评定提供依据。我们认为在交通事故中处理此类损伤的伤残评定时，患肢延长与患肢缩短，都对伤者的肢体功能产生不利影响，应同等评定。以上两案例，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002》4.10.10.g规定，均构成Ⅹ级伤残。