丘脑出血误诊为糖尿病胃肠自主神经病变1例

云 鹏

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

孙爱萍，刘 凤

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000)

丘脑出血误诊为糖尿病胃肠自主神经病变1例

云 鹏

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

孙爱萍，刘 凤

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000)

丘脑出血；糖尿病；胃肠自主神经病变

1 病例

男，56岁。因多尿、多饮10年，纳差、呃逆3d入院。患者10年前出现多尿、多饮，当时查空腹血糖(FPG)16.3mmol/L，诊断为“糖尿病”，予诺和灵R治疗(10、8、8u，三餐前皮下注射)，平时血糖控制一般(FPG 7～8mmol/L，餐后2h血糖 9～13mmol/L)。病程中曾因糖尿病视网膜病变致眼底出血行光凝治疗。3d前无明显诱因出现上腹饱胀、纳差、呃逆，伴恶心、欲吐。无腹痛、腹泻，无头痛、头昏。门诊查FPG 14.4mmol/L，尿酮体(-)，以“2型糖尿病并胃肠自主神经病变并视网膜病变”收住院。既往有高血压病史6年，平素血压控制在140～160/90～100mmHg。查体：体温36.9℃，脉搏76次/min，血压200/120mmHg。神清，左眼仅有光感。颈软，鼻唇沟对称、吐词清楚、伸舌居中，甲状腺无肿大。心、肺听诊正常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，锥体束征(-)。入院查肝、肾功能及电解质：血钾3.46mmol/L，余正常；尿常规：蛋白质()，糖()，酮体(―)；血常规：白细胞总数12.4G/L，中性粒细胞占87.3%，淋巴细胞占7.9%；心电图：窦律，左室高电压；肝胆脾胰彩超：胆囊肿大、胆囊结石。入院诊断为：2型糖尿病并胃肠自主神经病变并视网膜病变(增殖期)并糖尿病肾病(Ⅲ期)；高血压病3期、极高危组；低钾血症；胆囊结石、胆囊炎。

入院后予降糖(优泌林R 10、8、10u)、降压(洛汀新10mg，qd；拜新同30mg，bid)、营养神经(维生素B1、B12)、促进胃肠动力(莫沙比利5mg，tid)及补钾治疗，患者血糖逐渐控制，但血压持续升高(180/100mmHg)，纳差、呃逆无好转，并出现神情淡漠、嗜睡。查体：颈强1指，克氏征、布氏征(―)。遂于入院第3日行头颅CT发现左侧丘脑出血并破入脑室，后转入神经科继续治疗。患者经行脱水、活化脑细胞等治疗，2周后好转出院。

2 讨论

丘脑出血系由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，其发生率仅次于壳核出血[1]。其典型临床表现为：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲；眼球运动障碍；意识障碍；丘脑性失语及精神异常。该患者无典型的偏瘫、头痛等症状可能与下列因素有关：①出血破入脑室得以引流，对脑组织压迫较轻而未对锥体束产生损害；②老年颅腔容积相对扩大；③糖尿病神经病变导致痛觉迟钝。

糖尿病胃肠自主神经病变临床表现为上腹饱胀、纳差、呃逆、便秘等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻或呕吐[2]，其常与糖尿病微血管并发症并存。本患者糖尿病病程长，平时血糖控制不佳，已合并糖尿病肾病及视网膜病变，此次以纳差、呃逆等消化道症状为首发表现，无头痛、意识障碍，入院体检未发现明显神经系统定位体征，因此极易误诊为糖尿病胃肠自主神经病变。当临床观察到患者降压治疗效果不佳并出现精神异常、可疑脑膜刺激征后，行头部CT确诊为丘脑出血，及时给予脱水、降压等治疗后病情好转出院。

丘脑出血类型多样，少数可以消化道症状或精神症状为主要临床表现[3]，因此不典型病例极易误诊。该病例提示：临床医师应认识到丘脑出血复杂多样的表现，开阔诊断思路；临床中仔细体格检查，发现细微的体征变化；密切观察病情，反复推敲原有诊断，以减少误诊，改善患者预后。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.

[2]廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1586.

[3]冯正执，黄进能，刘秋华，等.丘脑出血42例临床分析[J].中华神经医学杂志，2005，4(5)：505-506.

[编辑] 一 凡

2009-05-13

云鹏(1977-),男，湖北荆州人，主治医师，硕士，从事内分泌与代谢专业。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.010

R743.34

B

1673-1409(2009)03-R023-01