简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察

黄泽春 张安利 晏丹 梁志为 谭章梅 李帅华 于涵 王红梅

简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察

黄泽春 张安利 晏丹 梁志为 谭章梅 李帅华 于涵 王红梅

目的寻求一种治疗头发、眉毛缺失或稀疏的简单有效的方法。方法在枕后发际内切取一条带毛发的完整头皮，制备成微小单位毛发移植物，用16号空心针头在头发、眉毛缺失或稀疏区皮肤上行简易打孔，以显微镊辅助，把制备好的毛发植于孔隙内。术后7 d植发区开始外喷米诺地尔酊，连用3～6个月。结果25例34处头发、眉毛缺失或稀疏患者，通过本方法治疗均取得良好疗效。结论用16号空心针头行简易打孔，移植微小单位毛发，治疗毛发缺失或稀疏，方法简单，取材方便，适合推广；辅助外搽米诺地尔酊，可使毛发成活率更高，毛发生长更为自然。

秃发毛发移植米诺地尔酊

浓密而有形的头发及眉毛是人类正常容貌的重要组成部分，毛发缺失令患者在社交、生活等方面缺乏自信。传统的眉毛再造，通常应用头皮条游离移植法、对侧眉毛组织瓣转移或颞动脉岛状头皮瓣法[1]，导致眉毛生长的方向性差、成活率低或过于浓密，失去眉毛的固有特性。头发缺损或稀疏，以往多采用头皮扩张法或直接切缝法修复，会留下瘢痕、毛发稀疏等并发症。近些年兴起的显微毛发移植术，由于手术器具及操作技术的限制，难以在基层医院开展。我院自2007年9月至2009年5月，采用16号注射针头（空心）行植发区皮肤上简易打孔，移植微小单位毛发，再辅助外搽米诺地尔酊，治疗毛发缺失或稀疏，共治疗25例患者，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组25例，男性16例，女性9例，年龄20～52岁，平均年龄32.6岁，病史1～38年。其中雄激素源性秃发或毛发稀疏8例，瘢痕性秃发5例，共计13处，秃发面积4～78 cm2，平均36.6 cm2；瘢痕性眉毛缺损8例，眉毛稀疏4例，共计21条眉，眉毛缺损或稀疏面积1～5 cm2，平均3.4 cm2。

1.2 手术方法

1.2.1 毛发采集

在头枕部发际线上约5 cm毛发优势区内，依需要剪短相应面积的头发，保留头发长度约1 cm，便于操作。患者取坐姿，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉后,顺毛发生长方向切取约1 cm宽长条状头皮，切开深度达帽状腱膜，供区创面直接拉拢缝合。切取的头皮条置入4℃生理盐水中。

1.2.2 毛发单位移植物的制备

将取下的头皮条放置在软质木制压舌板上，用薄而锋利的刀片将其切成小片，然后再将小片切成所需的毛发单元移植物（每1～3根为一个单位）。在移植物的制备过程中应尽量避免毛囊的损伤。肉眼下以眼科剪和11号刀片分离毛囊周围组织，使毛囊周围仅带少许脂肪组织，保留完整毛囊。最后将制备好的移植物规整地排列保存在4℃生理盐水中待用。

1.2.3 受发区准备和移植物的植入

受发区以0.05%利多卡因（内含20万分之一的肾上腺素）行皮下肿胀麻醉，可明显减少术中出血，用16号空心针头行简易打孔，保持与受区自然毛发方向一致的角度刺入头部或眉区皮肤，深达骨膜层，制备出相应的裂隙孔穴，孔距约1.5 mm，具体密度依受发区情况而定。左手持引导镊打开每个微小裂隙，同时将右手握有的移植物轻巧的一次性放入裂隙底部。整个操作过程中要始终保持毛胚的湿润。手术结束时，微孔敷料覆盖受发区域，并加以适当的压力包扎。

1.3 术后处理

术后24～48 h后打开包扎，受发区如有较多血痂，可以用3%过氧化氢、生理盐水小心清洗。72 h后可洗头和沐浴，但动作要轻柔。7 d后受发区开始外喷5%米诺地尔酊，连用3～6个月。

2 结果

2.1 植发疗效评价

共移植毛发25例，随访6～18个月，发现雄激素源性秃发和眉毛稀疏患者移植1次后毛发较浓密，眉形总体良好。有2条眉毛少数几根生长方向不够一致，需要反复修剪。瘢痕性秃发或眉毛缺损经2次治疗后效果良好。未见毛囊炎反应及表皮囊肿发生。移植毛发成活率见表1。

2.2 联合米诺地尔疗效分析

外喷5%米诺地尔酊对雄激素源性秃发、眉毛缺损或稀疏，可见新生毛发生长，且疗效随治疗时间延长而提升；在瘢痕性秃发或眉毛缺损应用中未见新生毛发生长，却能提高移植毛发成活率，减少毛发脱落（表2）。有2例患者局部出现轻度瘙痒和头皮脱屑的症状，未作特殊处理自行消失。

表1 移植毛囊的数量及成活率

表2 每平方厘米净增非移植毛发数量（根）

3 讨论

毛发缺失往往令患者缺乏自信，或多或少存在心理压力，迫切需要得到恢复。传统的眉毛再造，通常应用头皮条游离移植法、对侧眉毛组织瓣转移或颞动脉岛状头皮瓣法[1]，导致眉毛生长的方向性差、成活率低或过于浓密，失去眉毛的固有特性。瘢痕性秃发主要采用直接切缝法、头皮组织扩张术或毛发游离移植术修复[2]，会留下瘢痕、毛发稀疏等并发症。传统的毛发游离移植术，存在头皮皮片较厚，移植后成活率较低，每个移植体含多个毛发单元，与受区毛发分布不一致，影响移植效果。近些年兴起的显微毛发移植术，是采用组织学意义上独立的毛发单元进行移植,在分割毛囊时按照自然毛发单位间隙进行分割，能减少对毛囊的损伤；注意设计毛发的方向和分布，移植后的毛发自然、密集、发质良好，发型接近自然，并且还可根据患者的要求改变发型[3]。随着毛发移植技术和器械的改进，如自动毛发移植机、不同直径毛发移植笔、放大镜显微毛囊分离系列器械、超脉冲CO2激光技术在毛发移植外科的应用等[4]，毛发移植的疗效也在不断提高。

目前应用较多的毛发移植法，是以1.5～2.0 mm直径的带负压的自动毛发移植机打孔，并吸去孔内头皮；将分离后的毛胚移植于孔内，每平方厘米单位面积中移植的毛囊单体数约20个,按每个单体含3根毛发移植计，约60根毛发，成活率约95%[5]。受区必须根据移植物的大小准确地制作孔隙。我们采用16号注射针头（空心）行植发区皮肤上简易打孔，可达40个/cm2毛囊单位密度。考虑到孔隙太密会影响毛发移植成活率，我们应用每平方厘米单位面积中移植的毛囊单体数约25个,按每个单体含1～3根毛发移植,约55～70根毛发，移植胚成活率在雄激素源性秃发及眉毛稀疏患者达95%以上，瘢痕性秃发或眉毛缺损约89%。瘢痕性秃发或眉毛缺损，其血液供应、质地和组织弹性相对较差，移植毛发成活率较低，但6个月后，经第2次毛发加密移植，患者基本满意。采用自动毛发移植机打孔，受区皮肤损伤大，对毛发稀疏者，还会造成更多残存毛囊的损伤；而用16号注射针头（空心）行植发区皮肤上简易打孔，取材容易，操作简单，受区组织毛细血管网破坏小，植入的微小单株毛囊与受植穴四周紧密相贴，植株的毛细血管网可迅速建立，毛囊中央可迅速获得血供，故成活率较高，毛发外形自然逼真。

毛发移植成活率的高低与毛囊好坏及受区创面出血情况呈正相关。手术全过程需特别注意保护毛囊:①毛胚制作中一定要保持刀片锋利，刀片切割的方向要与毛发的走向相平行，避免机械性的压挫、折曲、拉长等；②保留毛囊周围的脂肪，不要求剔除得非常干净，以有利于移植成活；③采用较低温度的生理盐水进行麻醉药的配置和供区、受区的局部降温以及移植体的放置，时刻保持毛囊的湿润[5]。肿胀麻醉技术的应用可有效控制术中出血，视野清晰，术后血痂少，减少换药时的毛发移除。

我们观察到毛发移植后辅助外喷米诺地尔酊有利于移植毛发的成活生长。5%米诺地尔酊对雄激素源性秃发、眉毛稀疏患者，可见新生毛发生长，疗效随治疗时间延长而提升；可增加受区单位面积毛发数量，减少毛发移植次数；在瘢痕性秃发或眉毛缺损应用中未见新生毛发生长，但能减少毛发脱落。米诺地尔酊可能是通过以下多种途径促进毛发生长：①刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化；②促进血管生成，增加局部血液供应，实验表明，米诺地尔酊可增加血管内皮细胞生长因子mRNA及其蛋白的表达，从而促进真皮乳头血管形成，增加局部血液供应；③开放钾通道，钾通道开放是调节毛发生长的重要步骤[6]。米诺地尔酊可引起部分患者局部产生轻度刺激性或接触性过敏反应，出现瘙痒和头皮脱屑的症状，不需特殊处理。治疗期间每3个月复诊1次，测血压、肝肾功能及心电图检查，均未发现异常。

[1]关志广,张治平,梁耀婵.眉缺损的美容修复[J].中国美容医学, 2002,11(3):255-257.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,517-522.

[3]陈铁夫,罗成群.自体显微毛发单元移植治疗瘢痕性秃发[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):87-88.

[4]王焱,编译.现代毛发修复外科[J].国外医学皮肤性病学分册, 2002,28(6):387-388.

[5]张菊芳,贾明,曹树英,等.提高毛发移植的覆盖率[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(6):348-350.

[6]陈声利,孙建方.米诺地尔治疗脱发的药理与临床研究[J].国外医学皮肤性病学分册,2004,30(9):276-278.

The Clinical Observation of Simple Hairs Auto-transplantation Combined with Minoxidil Application in Patients with Hair Loss

HUANG Zechun,ZHANG Anli,YAN Dan,LIANG Zhiwei,TAN Zhangmei,LI Shuaihua,YU Han,WANG Hongmei.

Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China.

ObjectiveTo explore a effective method for treatment of alopecia or low density of eyeblow.MethodsThe whole strip of scalp tissue was harvested from occipital area closed to the hairline and divided into follicular units,the skin of recipient site were drilled with number 16 hollow needle,then the made-up follicular units were implanted into these holes. Minoxidil was applied to recipient area 7 days after postoperative,continuously 3 to 6 months.ResultsTwenty-five patients(34 alopecia or low density of eyebrow)were treated and get satisfactory effect by this method.ConclusionThe small unit of hair transplantation with use of the No.16 hollow needles to simply punch,for treatment of alopecia or low density of eyebrow,is easy and convenient,and suitable for different levels of hospitals;Assistant minoxidil application have made high hairs survival rate and natural hair growth.

Alopecia;Hair transplantation;Minoxidil

R622

A

1673－0364（2009）04－0226－03

2009年5月30日；

2009年7月3日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.014

423000湖南省郴州市郴州市第一人民医院整形美容科。