异位妊娠中医药保守治疗概况

徐云玲

辽宁省丹东市妇女儿童医院,辽宁 丹东 118000

【关键词】:异位妊娠;中药;保守治疗

【中图分类号】R271.4;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0043-03

异位妊娠(ectopicpregnancy EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕｡异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠,另外2.5%在子宫角部,其余的可能发生在卵巢､宫颈或腹腔｡祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名记载,根据其症状､体征,可散见于“妊娠腹痛”､“癥瘕”､“经漏”､“胎动不安”等疾病的范畴当中｡异位妊娠是妇科常见急腹症之一,对女性健康危害较大｡近年来,在世界范围内的发病率有明显升高的趋势[1],本文即针对近年来异位妊娠的中医中药保守性治疗方法加以概述｡

一､异位妊娠保守治疗指标:

第6版《妇科学》教材指出,要求保留生育能力的年轻患者且符合下列条件者可保守治疗[2]:①无药物治疗禁忌证;②β-HCG水平<2000IU/L;③附件包块直径<4cm;④输卵管妊娠未破裂或流产;⑤无明显内出血｡

二､异位妊娠治疗常用中药:

中医学认为,异位妊娠基本病机病因主要为湿热毒邪客于胞宫,致冲任不通,胞脉阻塞,气机阻滞,络脉不和,络伤血溢,少腹成瘀,瘀血与湿毒搏结而成瘕包块[3]｡病机本质是少腹血淤之实证[4]｡故治疗以活血化瘀药物为主｡在临床上常用的药物主要有:桃仁､花粉､蜈蚣､丹参､紫草､蒲黄等｡

桃仁:性苦,甘,平,入心､肝､大肠经｡本品味苦而入心肝血分,善泄血滞,祛瘀力较强,又称破血药｡

天花粉:性咸､寒,能清热凉血,解毒散结｡孙星火等[5]采用天花粉蛋白杀胚结合消癥药物治疗异位妊娠50例,有效45例,无效5例,有效率达90.0%｡有生育要求的17例输卵管通畅率达94.1%｡所有病例随访无一例发生再次异位妊娠｡施晓华[6]运用天花粉药物针剂保守治疗异位妊娠134例,仅1例最终手术治疗,总有效率高达99.25%｡

蜈蚣:性辛､温､有毒,入肝经｡具有解毒散结,通络止痛之功效｡《本草从新》:“入厥阴肝经,善走能散……杀虫堕胎｡”

丹参:味苦､微辛､微寒,入心､肝经｡本品为活血化瘀之要药,临床广泛用于各种血瘀证｡

紫草:性寒,味甘､咸,归心､肝经｡李媛[7]用大剂量紫草配伍宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠30例,总有效率96%｡

蒲黄:性甘､平,入肝､心经｡生蒲黄治疗阴道流血不止特点为[8]:1.止血而不留瘀｡2.标本兼治,远期疗效好｡3.重用生蒲黄止血效果更好｡4.实验证明生蒲黄有止血作用｡

除上述药物外,临床上用于治疗异位妊娠的常用药物还有赤芍､三棱､莪术､五灵脂､三七粉等｡

三､异位妊娠治疗临床内服方剂:

施月秋[9]采用处方:丹参15g､赤芍15g､桃仁15g､天花粉15g､螟蛤(研粉冲服)2条三棱10g､莪术10g､党参15g,并随证加减,伴腹痛者加乳香15g､没药10g､积实10g;伴恶心欲呕者加陈皮6g､木香6g,每日l剂,水煎服二该疗法治疗EP51例,成功39例,成功率为 76.47%｡输卵管通畅率为75.00%(24.32)｡

刘银姣[10]将治疗分为四个阶段:(1)逐瘀消肿,即杀胚消包块｡处方如下:赤芍､丹参､苍白术各12g,天花粉､苡仁各30g,金银花炭､茜草炭各20g,桃仁9g,蜈蚣2g等随症加减｡该方可与西药联用｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,3个疗程停药｡(2)理气补阴｡通过理气补阴,促进气血通行｡处方如下:当归､熟地､陈皮各15g,山药､白芍､太子参各30g等随症加减｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,2个疗程停药｡(3)除寒湿､湿热之邪｡对因湿热之邪造成的气滞血瘀,以止带方合桃红四物汤加减:猪苓､泽泻､丹皮､赤芍各15g ,牛膝､茵陈､黄柏､栀子､桃仁､当归､生地各12g,红花､川芎各10g｡日一剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡对因寒湿之邪造成的气滞血瘀,以少府逐瘀汤加减:丹参15g,蒲黄､延胡各12g,小茴香､没药､川芎､赤芍､灵脂､香附各10g,甘草､肉桂､干姜各6g｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡(4)养血补气,补充气血,调整机能｡处方为八珍汤加减:白芍20g,当归､熟地､白术､茯苓各15g,川芎､党参各10g,甘草6g｡对50例异位妊娠病人进行联方治疗｡其中胚胎死亡48例(两例转手术),占96%;包块缩小到原块30%直至消失的有36例,占72%;包块未见缩小者2例｡治后随访病人10人,已怀孕者4人,占随访人数的40%｡

王建华等[11]对于破损期异位妊娠且腹腔内血液未凝成血肿包块者口服宫外孕1号方剂(丹参15g,赤芍15g,桃仁9g),每日1剂｡对于未破损期异位妊娠或破损期异位妊娠腹腔内血液已凝成血肿包块者口服宫外孕2号方(丹参15g,赤芍5g,桃仁9g,三棱､羲术各3-6g),每日1剂,直至异位妊娠包块完全吸收｡如包块较大,超过1个月未完全吸收,改为每2日一剂｡治疗过程中,若出现大便秘结､鼓肠腹胀､胃院不适､腹痛拒按､肠鸣音减弱或消失等｡如属热实者可于主方中加大黄､芒硝各3-6g(大黄后下,芒硝分2包水冲服);属寒实者,服用九种心痛丸或用大黄､芒硝佐以肉桂｡结果:收治异位妊娠患者223例,单纯用宫外孕1号､2号方治愈115例(95.8%)｡1例破损期异位妊娠,治疗过程中有5例出现下腹部阵发性痉挛样疼痛,考虑为输卵管妊娠先兆流产,经给予654-2解痉治疗后腹痛逐渐消失;83例出现下腹部隐痛及针刺样疼痛,随着异位妊娠包块的吸收疼痛也逐渐消失｡现代药理研究提示[12]宫外孕Ⅰ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g)能够促进纤维蛋白原在肝脏合成､降低血浆纤维蛋白溶解活性､抑制赖氨酸酰氧化酶的活性,对凝血和防止出血有一定意义;宫外孕Ⅱ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g三棱3-6g莪术3-6g)可提高血浆纤溶活性和血浆胶原酶活性､促进单核吞噬细胞系机能､促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使宫外孕血肿包块尽快被吸收｡

芦惠敏等[13]报道包块型异位妊娠予以红藤煎(组成:红藤､紫花地丁､连翘､金银花､没药､乳香､大黄､丹皮､延胡索､甘草等)活血通经络,消散结,兼益气行血,可获良效｡

范栋贤[14]以经验方宫外孕汤(组方:丹参30g,赤芍､乳香､没药､穿山甲各10g,桃仁15g,金银花､柴胡各20g,大黄6g)治疗小月份宫外孕19例,加减:触及包块者加三棱､莪术各10 g;疑有胚胎中胚芽继续生长者加天花粉10g｡每日2次,饭后服,10 d为1个疗程｡结果痊愈11例,有效5例｡随访观察,痊愈11例患者中,0.5a后重新怀孕者3例,1a后怀孕者2例｡

钱玉敏[15]报道应用桂枝茯苓汤(组成:桂枝6g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁､赤芍各10g)治疗陈旧性宫外孕12例｡随证加减:兼气滞者加香附20g,乌药､枳壳､厚朴各15 g;偏重血瘀者加三棱､莪术､乳香､没药各10g;兼气血两虚者加黄芪､当归各15g,炙甘草10g｡每日早晚各服150mL,并兑少许红糖于药液中｡结果治愈10例,1例好转需继续服药,无效1例转外科手术治疗｡

付丽丽等[16]认为治疗重在活血化瘀,消杀胚,止血镇痛,且应杀胚不伤正｡自拟通经杀胚汤(组成:丹参30g,桃仁､红花､当归､川芎､三棱､莪术､枳壳､天花粉､鬼箭羽､炒蒲黄各15g,炮山甲10g,益母草45g,血竭粉3g(冲),黄酒30g(引))每日1剂,加水1000 mL,煎至500mL,混合后分2次于早､晚空腹服,连服10d｡应用此方治疗宫外孕42例,治愈32例,有效6例,无效4例,总有效率90.48%｡

郭李燕[17]以活血化瘀､杀胚消痞为治疗原则,采用丹参､赤芍各15g,桃仁,水蛭各10g,三棱､莪术各6g,天花粉､紫草根各30g,蜈蚣3条,皂角刺20g ｡每日1剂,辅以紫草油纱条敷贴下腹部,每日两次,治疗64例,痊愈14例,有效29例,无效21例,总有效率是61.7%｡

王月琴[18]采用当归､丹参､没药､桃仁各15g,天花粉､赤芍各12g,三棱､乳香､延胡索､莪术各10g,每日1剂连用5d,第1疗程治愈11例,第2疗程治愈8例,第3疗程治愈4例｡

四､异位妊娠中药灌肠疗法:

丁平美[19]应用红藤､败酱草､三棱､莪术､穿山甲､王不留行､熟大黄､池鳖虫､川牛膝､皂角刺､桂枝､获荃,药量20-40g,日l剂水煎取浓缩液300ml,分2次保留灌肠｡5剂为l疗程,用1-4疗程｡治疗EP32例,痊愈28例,有效率为87.5%｡

王琪等[20]报道选用莪术､三棱各9g,紫草､花粉､蒲公英､败酱草､夜交藤各30 g,水蛭12g,皂角刺､桔核､夏枯草､荔枝核各15g,加水1000mL浓煎100-150mL保留灌肠以杀胚消､活血化瘀,治疗患者40例,取得较好效果｡

姜燕[21]报道应用黄桂灌肠剂大黄､黄芩､黄柏各10g,黄连5g,桂枝20g灌肠治疗效果显著｡

周英等[22]运用复方毛冬青灌肠液取得良好疗效｡其认为,灌肠要在临床症状缓解,HCG转阴后才开始,此时胚胎滋养细胞活性消失,可避免由于灌肠而引起肠管蠕动牵拉导致输卵管妊娠破裂｡

五､异位妊娠中药外敷疗法

异位妊娠中药外敷疗法[23]具有温煦气血,透达经络的直接作用,又能改善局部血液循环,有利于病灶的迅速吸收,从而起到松解粘连､消散包块的作用｡

黄健萍[24]用三棱25g,莪术25g,桂枝10g,细辛5g,赤芍20g,昆布15g,皂角刺15g,穿破石80g,透骨草50g,白花蛇舌草50g｡研碎布包,用前将药蒸或煮30min,热敷下腹患侧,每日2次,每次30min｡

石同淑等[25]用活络效灵丹为主治疗异位妊娠后,用定痛膏(虫､当归､大黄､紫草､乳香､没药､白芷､透骨草､红花)外敷于下腹痛处,每日1次至腹痛消失｡

双柏散[26](侧柏叶60g,大黄60g,黄柏30g,薄荷30g,泽兰30g)水煎于下腹痛处外敷,纱布包裹,每日2次,10天为1个疗程｡

千年健方[27]药物组成:千年健､追地风､白芷､羌独活､乳没各20g,赤芍､红花､归尾､五加皮､防风､川断各40g,艾叶､透骨草各200g,上药和匀分装5个小布袋,隔水蒸热,置于下腹热敷｡

总之,中医中药对异位妊娠保守性治疗无论采用哪种方法,关键仍在于早诊断､早治疗[28],保守性治疗成功与否,杀胚是关键[29]｡同时,异位妊娠保守性治疗具有创伤小,能最大限度保留患者生育功能的优点｡中医药治疗异位妊娠既可使部分患者避免手术,又可为保守治疗失败转手术治疗者创造有利条件｡目前,中医学对异位妊娠发病机制的认识还有一定的局限性,在临床研究中,虽然异位妊娠的西医诊断标准及疗效标准比较统一,但在中医辨证诊断标准及疗效标准上还未达成共识,对中医药保守性治疗异位妊娠后再孕生育质量问题也缺乏深入性研究,这些问题均有待于进一步研究解决｡

参考文献

[1]姚远,胡丽娜.异位妊娠的发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):321.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:115.

[3]张慧玲.自拟异味汤配合西药保守治疗异位妊娠83例临床研究[J]. 中医杂志,2007,48(7):603.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002,201~202.

[5]孙星火,宣樟标.杀胚消癥法治疗异位妊娠50例分析.安徽中医临床杂志,2002;14(5):376.

[6]施晓华.天花粉药物在134例异位妊娠保守治疗[J].四川医学,2003,24(10):1065.

[7]李媛.大剂量紫草在非手术治疗异位妊娠中杀胚作用的临床观察[J].云南中医中药杂志,1999,20(1):28.

[8]张)松.生蒲黄治疗阴道出血不止68例临床观察.中国冶金工业医学杂志,2005;22(2):174~175.

[9]施月秋.中西医结合保守治疗早期异位妊娠的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2000,20(2):183.

[10]刘银姣,中西医结合保守治疗异位妊娠新探.四川中医,2002;20(11):9~10.

[11]王建华等,中药为主治疗异位妊娠的临床观察.中医杂志,1999;40(3):158~159.

[12]Pesce A J,Kaplan L A.林其燧,文庆成译.临床化学诊断方法大全,北京:北京大学出版社,1990,第1版:743~749.

[13]芦惠敏,曹美凤.红藤煎新用[J].实用中医内科杂志,2006,20(3):275.

[14]范栋贤.宫外孕汤治疗宫外孕19例[J].四川中医,2004,22(3):71.

[15]钱玉敏.桂枝茯苓汤加减治疗陈旧性宫外孕12例[J].湖北中医杂志,2001,23(2):29.

[16]付丽丽,薛中柱.自拟通经杀胚汤治疗宫外孕42例[J].辽宁中医杂志,2002,29(9):539.

[17]郭李燕,陈秀廉.中药内外结合保守治疗异位妊娠64例疗效观察. 四川中医,2003,21(4):55.

[18]王月琴.中药治疗异位妊娠28例.实用中医药杂志,2002,18(4):6.

[19]丁平美.中药保留灌肠治疗未破损型输卵管妊娠:32例.中医外治杂志,1997,6(5):26.

[20]王琪,黄晓君,赵芳.中药灌肠治疗异位妊娠体会[J].贵阳中医学院学报,2003,25(4):32.

[21]姜燕.中西医结合保守治疗输卵管妊娠52例[J].河北中医,2006,28(1):57.

[22]周英,邓高丕,陶莉莉.药物保守治疗未破裂异位妊娠47例临床研究[J].现代中西医结合杂志,2001,10(16):1507.

[23]周英,韩宇霞,陶莉莉•异位妊娠的中医药研究近况[J].中医研究,2001,14(3):3.

[24]黄健萍•中西医结合保守治疗异位妊娠65例[J].山东中医杂志,2000,19(3):26.

[25]石同淑,谭庆,吴育宁•腹腔镜与中药结合治疗异位妊娠[J].中国农村医学,1998,26(7):20.

[26]梅丹红•中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察与探讨[J].中医杂志,1994,35(3):165.

[27]周英•中西医结合治疗异位妊娠的体会[J].河北中西医结合杂志,1999,8(4):52.

[28]黄凤英. 异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J].国外医学妇产科学分册,2001,28(6):342-345.

[29]藏中英.异位妊娠保守治疗[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):179

(收稿日期:2009.1.19)