从脉辨治中风

刘耀东　王敬华　姬广伟　孙丽萍

河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000

【关键词】：脉诊；中风；治疗

【中图分类号】Ｒ255.2【文献标识码】Ｂ 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0059－01

舌诊是中医理论指导下的一种独特的诊断方法，心主血脉，心脏的搏动和血液在血管中的运行均匀，由宗气所推动，《素问·平人气象论》曰：“谓之大络，名曰虚里……处于左乳下其动应手，脉宗气也。”说明宗气有推动心脏波动的作用，《灵枢·邪客篇》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，……”，血液循行脉管治中，流布全身，环周不休，运行不息，还必须由各脏器的协调配合，如肺气的输布，血液才能布散全身，脾胃为气血气化之源，血液的循环有赖于脾气的统摄，肝主疏泄，调节循环力量，肾藏精，精化气是人体阳气的根本，所以脉象的形成与脏腑气血密切相关。故通过脉诊的变化即可了解脏腑的变化，确定正气之盛衰，病邪之深浅，邪气之性质以及病情之进退。

中风之发生，主要因素在于阴阳脏腑功能失调，加之多种诱因，虚、火、风、痰、气、血六端在一定条件下，互相影响，相互作用而突然致阴阳互不维系出现的危急证候。临床中常因发病时期的不同，致病的邪气不同，以及脑髓受损的不同而又分为中经络、中脏腑。中经络一般与风、痰、瘀邪为主，中脏腑多与风、痰、火有关，中风初期多以火、风、痰、气、瘀而致病。而中风后期多以虚（气虚、血虚）、瘀之邪为主。中风早期多邪实为主，后期多以本虚为重，正因为中风病中其致病邪气多样，病机变化多端，病因不同，素体之差异而致脉的表现差异明显，这就使脉诊在中风中更显得重要，正确地脉诊对判断病性、分析病因、病机、指导治疗及了解预后有着更实际的临床意义。

笔者根据多年临床体会从以下三方面对中风中脉象的变化分析如下。①判断病位、病性 中风病机本质为本虚标实，本虚为气血阳气不足为主，标实多为气滞、血瘀、痰凝。中风病位在脑，亦与五脏六腑有密切联系，如见玄脉者多为气滞心胸，提示发病与心肝有关，属实；滑脉者，多为痰浊内阻，提示发病与心脾有关，属虚实夹杂；弱脉以寸脉弱尤著，提示心之阴阳气血俱虚，发病与心肺有关，属虚；数脉与滑脉并见，多为痰热内盛，与细脉并见多为阴虚火旺，病性属热；迟脉、结代脉属寒，多为心肾阳虚或寒凝心脉所致，气血亏虚，血行无力，则脉细涩或迟缓无力；若心律失常，则可见促、结、代脉等。②指导辨证论治，如见滑脉者，若兼玄数，舌红，苔黄厚干或黄厚腻，证见肢体不遂，语言不利，头痛，躁动，口嗅气粗，便秘尿黄，治宜平肝潜阳，活血醒脑。方用天麻沟藤饮加减：天麻、沟藤、石决明、牛膝、杜仲、山枳、生地、寄生、大黄、枳实、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金等；若兼见舌苔浊腻，肢体困重，形体肥胖，当通阳泄浊，豁痰开解，治宜瓜篓薤白半夏汤加味；见玄数者治宜疏肝理气，柴胡疏肝散加减，细脉者，多兼有心烦少寐，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红等党以滋阴益肾，养心安神，方用育阴活血汤加味：龟板、鳖甲、白妁、地黄、丹参、天麻、水蛭、黄精、西洋参、麦冬、知母、玄参等，脉细若者，若苔薄白，舌淡红，面色不华治宜补气养血、通络，方用八珍汤：太子参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白妁等；若沉脉、沉涩为血瘀，当活血化淤，通络止痛，当用血腑逐瘀汤；沉细或沉微欲绝，兼见汗出，面色苍白，治宜回阳救逆，活血通络，治宜参附汤；脉结代者，当通阳复脉，炙甘草汤加减，总而言之，无论何证何脉均当谨守中风病机本质，或活血、或化痰、或益气温阳、滋阴养血、散寒，准切地把握脉象，则可执简驭繁，恰当施治。③推断疾病进退预后 中风初期多属实证，多为痰凝、淤血、热毒所致，脉玄或滑，邪气易于祛除，经过施治后转为滑而缓和之脉象，症状已随之减轻，或消失，说明治疗得当，病情好转，恢复期或久病以本虚为主，脉象多为虚类脉，若经恰当治疗，一旦脉见缓和，则正气将复，此时邪气易于祛除，是病退向愈之兆。

综上所述，不难看出中风病中脉象复杂多样，正确地诊脉不仅对于分析病机，指导治疗有着重要的临床意义，而且对于判断预后更有指导意义，同时脉与病的关系十分复杂，在一般情况下脉证是相应的，如周学海所说：“有是病即有是脉”。但也有脉证不相应的特殊情况，所以临证中尚应配合其他诊法，四诊合参，结合头颅或摄片，进行全面分析，才能对中风病作出更为准确的诊断及辩证施治。

参考文献

中医诊断学，邓铁涛，郭振球，高等医药院校教材，上海科学技术出版社.

（收稿日期：2009.1.20）