６０例老年性肺炎的诊治体会

冯　炜

黑龙江省双鸭山煤炭总医院传染分院，黑龙江 双鸭 155100

【关键词】：老年；肺炎；临床特点；诊治

【中图分类号】R592； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0087－01

随着社会的老龄化，肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示，16％以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。老年人肺炎的漏诊率和误诊率逐年增高，为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，本文收集了我院2006年1月～2008年6月收治的60例65岁以上诊断为肺炎的病人的临床资料，分析并进一步探讨老年肺炎的发病情况和临床特点，为今后的临床工作提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男32例，女28例；年龄65～91岁，平均77.2岁。合并慢性阻塞性肺疾病12例，高血压6例，冠心病10例，糖尿病12例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者20例。社区获得性肺炎38例，医院获得性肺炎22例。

1.2 临床表现 咳嗽42例，气促40例，咳白色泡沫痰28例，咳黄痰18例，咳痰带血6例；体温36～37.5℃18例，37.5～38.0℃29例，38.0～38.5℃10例，大于38.5℃3例；乏力、食欲减退38例，恶心、呕吐9例，意识不清2例，心动过速13例，呼吸音减弱31例，肺部湿性啰音37例，合并干鸣音5例。

1.3 辅助检查 本组60例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、肺部ＣＴ检查。血常规检查：血白细胞总数＜10×109／Ｌ 32例，＞10×109／Ｌ 25例，＞20×109 ／Ｌ 3例，中性粒细胞升高47例；电解质示：低钾31例，低钠15例。红细胞沉降率增快28例；低蛋白血症48例，肾功能异常者20例；肺部ＣＲ检查示：多数为片状，小斑片状影，部分为大片状高密度影。

1.4 治疗 一旦诊断，立即积极治疗。

1.4.1 抗生素的选择 早期一般经验性选择抗生素，待痰细菌培养＋药敏结果出来后选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用。

1.4.2 同时给予氧疗、排痰、营养支持，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，治疗时间为2周～1个月。

1.5 转归 痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，肺部ＣＲ检查恢复正常。好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，肺部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。无效：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸片或肺部ＣＴ提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈17例，好转38例（79.1％），3例放弃治疗，2例死亡。

2 讨论

2.1 老年肺炎发病率高、病死率增高的重要原因 老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。

2.2 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键 应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果更换或调整抗生素。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案。

2.3 在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡 低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，增强免疫功能。

总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。

参考文献

［1］中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）［Ｊ］.中华结核与呼吸杂志，1999，22:199-201.

［2］吴恩惠.医学影像诊断学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001.481.

［3］陈陈灏珠.实用内科学［Ｍ］.第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1427.

（收稿日期：2009.1.20）