牛黄解毒片联合西药治疗复发性口腔溃疡的临床应用

杨　光

广东省东莞市人民医院,广东 东莞 523061

【摘 要】目的:探讨牛黄解毒片联合西药治疗复发性口腔溃疡(ROU)的疗效｡方法:将我院门诊ROU患者70例随机分成两组｡对照组36例,给予口服维生索B､维生素C片､甘露聚糖肽等西药治疗;观察组在对照组的基础上加用牛黄解毒片治疗｡结果:观察组总有效率为97.06%,对照组总有效率为77.78%,两组比较差异有显著性(P<0.001)｡结论:采用牛黄解毒片联合西药治疗ROU疗效确切,值得推广应用｡

【关键词】:牛黄解毒片;西药;复发性口腔溃疡

【中图分类号】R781.5; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0092-02

复发性口腔溃疡(ROU)是口腔黏膜病的一种表现形式｡其病因和发病机理至今尚未明确,也缺乏特效的治疗方法｡目前.ROU的治疗方法一般可分为局部治疗和全身治疗, 自2005年10月~2007年10月我们采用牛黄解毒片治疗ROU.疗效满意,现将结果报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为门诊患者,共70例,均符合全国统编教材《口腔黏膜病学》[1]拟定的诊断标准｡随机分为两组,观察组34例,男15例,女19例;年龄18~67岁,平均(40.25±3.20)岁;单发口腔溃疡11例｡多发口腔溃疡23例｡对照组36例,男17例,女19例;年龄19~66岁,平均(41.10±3.50)岁;单发口腔溃疡14例｡多发口腔溃疡22例｡临床表现:可单发或多发于口腔黏膜的任何部位,主要症状为口腔及舌头上一处或多处溃皮,表面覆有黄白色的膜,融合后的溃疡面较大,周围充血明显,局部灼热疼痛.严重者可伴有淋巴结肿大｡排除患其他确诊的口腔黏膜病者及较严重的系统性疾病者,不遵医嘱用药或试验过程记录不完整而影响药效判断者,有长期应用皮质类固醇､免疫抑制剂､免疫增强剂者,治疗3天内用过其他消炎药的患者｡两组病例性别､年龄､病情等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法:观察组均口服牛黄解毒片(北京同仁堂生产),每次1片｡每日2次连服10 d停10 d,20 d为1疗程,同时口服西药和对照组相同｡对照组口服维生素B:10 mg/次,3次/日,维生素C片0.2g/次,3次/日,甘露聚糖肽10mg/次,3次/日,连服20天｡两组均将维生素B2､西米替丁调成糊状外涂于溃疡面上2-3次/日｡两组均跟踪随访1年｡

1.3 疗效评价标准[2]:全身治疗疗效评价标准:痊愈,ROU终止复发1年以上;显效,IIN1;有效:IIN0或10N1;无效:IONO(II:总间歇时间延长:I0:总间歇时间无改变;N1:总溃疡数减少;NO:总溃疡数无改变)｡局部治疗疗效评价标准:显效:D1P1;有效:D1P0或DOP1;无效:DOP0(D1:平均溃疡期缩短;DO:平均溃疡期无改变;P1:疼痛指数减少;P0:疼痛指数无改变)｡总有效率=痊愈+显效+有效或总有效率=显效十有效｡

1.4 统计学分析 进行成组样本t检验及x²检验等统计分析｡

2 结果

见表1,2｡

两组均无明显的治疗不良反应出现,未影响治疗过程｡

3 讨论

ROU系口腔黏膜病变疾病.好发于20~45岁间的女性,男女之比约为2:3｡多发生于口腔黏膜无角化或角化较差的区域,可周期性复发,有明显的灼痛感｡根据临床表现可分为4型:①轻型:好发于唇､舌､颊､腭等角化较差的口腔黏膜区,初起为小红点,伴灼热不适感,逐渐扩大为直径2~3mm的浅溃疡,上覆淡黄色假膜,溃疡周围充血呈红晕状;②口炎型:形态似轻型,溃疡数多达l0个以上,散在分布.有淋巴结肿大､发热等全身症状;③重型:溃疡常为单个,可扩大为大而深的“弹坑”状,周围充血,基底微硬至结节状,直径达1~2cm,全身症状明显,3~4个月愈合,可留疤痕或缺损;④白塞综合征:口腔表现同轻型或口炎型,皮肤可有结节红斑､针刺脓疱和丘疹等损害,生殖器和肛门溃疡,[结膜溃疡､炎症,还伴关节炎､脉管炎等发症,病程迁延｡但间歇期较长｡ROU发病原因尚未完全明确,多认为是一种自身免疫性疾病,可能为多因素所致,如可能与a一溶血性L型链球菌感染､消化系统疾病､精神因素､内分泌紊乱､免疫功能低下[3]以及缺铁､锌､叶酸､维生素B12等物质有关,该病具有周期性､复发性及自限性等特点｡局部治疗常用免疫抑制剂(如地塞米松)､抗菌药或消化系统药,全身治疗多采用免疫增强剂(如左旋咪唑)或适量补充维生素C､微量元素锌等,但治疗效果不尽人意｡

本研究显示.牛黄解毒片联合西药治疗ROU,全身治疗总有效率为97.06%,疗效明显优于单纯西医对照组;局部治疗总有效率为94.12% ,同样明显优于对照组,提示牛黄解毒片联合西药治疗ROU疗效确切,该结果与国内赵守德[4]的研究结论基本一致｡该疗效与牛黄解毒片等的药理作用特点密切相关,牛黄解毒片是中医滋阴补肾的代表方剂,由牛黄､雄黄､石膏､大黄､黄芩､桔梗､冰片和甘草组成,有清热解毒的作用,用于火热内盛､咽喉肿痛､牙龈肿痛､口舌生疮､目赤肿痛等症｡牛黄解毒片不但能滋阴补肾｡还有调节自身免疫功能,增强机体抗病能力的作用;维生素B1是体内黄酶类辅基的组成部分,具有促进生长､参与蛋白质及脂肪代谢､维持口腔黏膜正常功能的作用;甘露聚糖肽具有显著的免疫活性,能直接作用于中枢及外周免疫器官,增强抗体的免疫机能[5];外用涂剂中的西米替丁能明显提高T淋巴细胞的转化率｡增强T细胞的功能,通过H2受体干扰组胺效应,促进某些效应T细胞的活性､巨噬细胞抑制因子的产生,抗原刺激的淋巴细胞增殖反应以及粒细胞颗粒的释放,降低细胞的CAMP水平,从而促进溃疡面的愈合,并有止痛的作用｡所以牛黄解毒片配合口服维生素类药物､甘露聚糖肽及外用西米替丁涂剂能共同起到调节机体免疫力｡防止继发感染,减轻疼痛,促进溃疡愈合的疗效｡

参考文献

[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:50.

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):209.

[3]郭锡久,阮兴朝,苏德永.复发性口疮免疫､微量元素的危险度分析研究[J].临床口腔医学杂志,2000,16(1):49.

[4]赵守德.中西医结合治疗复发性口腔溃疡65例疗效观察[J].光明中医.2007.22(12):71.

[5]季小平,廉维,陈莉,等.甘露聚糖肽对ROU患者淋巴细胞免疫活性的影响[J].四川医学,2006,27(8):799.

(收稿日期:2009.1.16)