经阴道与经腹部超声早期诊断异位妊娠结果比较

米权慧

黑龙江省牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000

【摘 要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声(ＴＶＣＤＳ)较经腹部超声(ＴＡＳ)早期诊断异位妊娠的优点。方法：对50例经手术治疗及经20例腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者进行回顾分析，对比观察两种方法，了解子宫内情况，附件区有无异常包块及其内部、周边的彩色血流信号、盆腔有无积液等。结果：经腹部超声诊断为30例，经阴道彩色多普勒超声诊断40例，腹部超声误诊4例，超声诊断总符合率94.2％。结论：在临床症状与体征不典型时，应用阴道彩色多普勒超声可发现较早期未破裂的较小的异位妊娠包块，一般能较腹部超声早近1周，阴道彩色多普勒超声与腹部超声联合应用，可为临床提供更有价值的诊断依据。

【关键词】：经阴道彩色多普勒超声，腹部超声；异位妊娠

【中图分类号】Ｒ714.2 【文献标识码】Ｂ【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0095－01

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势。异位妊娠的早期诊断关系到患者生命安全；腹部超声(ＴＡＳ)检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段；然而对非典型异位妊娠常规ＴＡＳ检查易漏诊或误诊；近年我科利用经阴道彩色多普勒超声(ＴＶＣＤＳ)对早期异位妊娠的诊断率有明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院2004年3月至2006年6月间住院经手术及腹腔镜手术治疗患者。年龄21岁～35岁，临床以停经、下腹痛、阴道流点滴样咖啡色血、尿ＨＣＧ(＋)等典型症状就诊者60例，不典型症状就诊者10例。

1.2 仪器与方法 使用ＬＯＧＩＱ3，探头频率3.5 ＭＨｚ，阴道探头频率7.5 ＭＨｚ。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做全面扫查，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无假孕囊存在、卵巢是否合并黄体囊肿。附件区包块的位置、性质有无盆腔积液等情况。再嘱患者排空尿液后取膀胱截石位，行ＴＶＣＤＳ检查，将探头先涂少许耦合剂，套避孕套后再涂耦合剂放入阴道内，进一步观察宫腔及肿块的细微结构及血流情况。

2 结果

本组70例总的诊断符合率94.2％，误诊率5.7％。手术病理证实：1例卵巢妊娠，65例输卵管妊娠，其中间质部3例，峡部10例，壶腹部52例。4例误诊中：1例为宫内孕伴黄体破裂，2例为黄体破裂，1例为炎位包块。经ＴＡＳ诊断30例，经ＴＶＣＤＳ诊断40例，误诊4例均为ＴＡＳ诊断。

3 讨论

典型的异位妊娠具有妊娠特征性的超声图像：子宫稍增大，内膜回声增厚，宫腔无典型的双环状妊娠囊，宫外显示异常包块，少数病例其内可见妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏动，诊断并不困难。本组主要有以下几种类型：未流产未破裂型异位妊娠(胎囊型)12例。患者无特殊症状，均为ＴＶＣＤＳ检查发现；宫旁附件区包块内有完整胎囊，并可见胎芽及胎心搏动，彩色多普勒血流显像(ＣＤＦＩ)可以显示其周边有丰富的血流呈彩球状，频谱多普勒显示为高流速低阻力的滋养层血流信号，彩色血流常呈怪异的动脉频谱；混合或非均质肿块型表现为囊实性，实性低或中等回声，可出现在流产或破裂型患者中；漂浮型肿块，患者孕期较长，输卵管突然破裂且破口较大，出血凶猛，腹盆腔大量积血；子宫附件，肿块均漂浮在无回声中，本组10例。在临床实践工作中，典型异位妊娠的超声表现只占20％左右，即有80％的患者超声表现不典型[1]。更因患者肠气、肥胖及膀胱充盈不足等因素均影响ＴＡＳ图像质量，很难做出确切诊断。在本文误诊4例中，1例为炎性包块，1例为宫内早孕伴左卵巢黄体破裂，2例为黄体破裂，均为ＴＡＳ检查。ＴＶＳ是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术，分辨率明显高于ＴＡＳ,ＴＶＣＤＳ能清晰显示子宫内膜厚度，有效区分宫内真假孕囊，能很好地观察异常包块的细微结构及少量的盆腔游离积液。当异位妊娠时宫外妊娠囊着床处有较丰富的血流信号，ＣＤＦＩ可探及滋养层周围的血流频谱，若囊内胚胎存活，还可见闪烁的血管搏动，并可观察到妊娠黄体呈彩球状血流信号[2]。有学者认为在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(ＲＩ＜0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流，其发现可以明显提高异位妊娠诊断的敏感性[3]。总之，无论从二维图像质量，还是血流信号显示、频谱的观察，ＴＶＣＤＳ均较ＴＡＳ敏感性高。异位妊娠早诊断早治疗是防止异位妊娠破裂大出血及继发感染的关键。一直以来临床医生希望在异位妊娠流产或破裂前做出诊断，这也是我们超声工作者的愿望。笔者认为ＴＶＣＤＳ对异位妊娠的诊断及时、准确，可作为可靠的首选方法， 有十分重要的临床价值。

参考文献

[1]刑志刚.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[Ｊ].中国超声诊断杂志,2004, 5(4):270.

[2]魏荆萍.阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[Ｊ].中国临床医学影像杂志,2001,12(2):140－141.

[3] 井茹芳.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用[Ｊ].中国超声医学杂志,2003,19 (6):447.

（收稿日期：2009.1.19）