一例麻痹性痴呆的诊治体会

黄建灵　陈福生　易城辉　朱树生　刘金石　谢晋生

江西省于都县人民医院，342300

【关键词】：麻痹性痴呆；诊治；临床

【中图分类号】Ｒ741 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0114－02

患者，男，54岁，农民，因反复头痛、失忆、精神异常2个月于2008年4月15日再次入院。缘于2008年2月20日上午在米厂做事时，突然出现左侧颞部胀痛，性质较剧，无呕吐，休息后,出现右肢乏力，双手乱摸，答非所问，无畏寒发热，无抽搐，无呕吐，当晚入院。查体:Ｔ36.7℃ Ｐ70次／分 Ｒ22次／分 ＢＰ140／85ｍｍＨｇ谵妄状态，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见异常，右侧肢体肌力3级，右Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性，急诊颅脑ＣＴ未见异常,血细胞分析Ｗｂｃ12.6×109，拟“脑梗塞”,予活血化瘀，营养神经,脱水等治疗，未见好转，后行颅脑ＭＲＩ结果左侧颞叶异常信号，考虑“脑炎”；脑电图报告异常清醒成人脑电图(左侧慢波及尖波、尖慢波散在)；脑脊液检查压力180ｍｍ,外观清亮，Ｗｂｃ20ｘ106,中性60％,糖、氯化物正常,潘氏试验(＋)；临床诊断:病毒性脑炎，予地塞米松，阿昔洛韦，治疗两周，除近事记忆力减退，虚构，无头痛，意识清楚，无肢体活动障碍，颅脑ＭＲＩ复查左侧颞叶脑炎治疗后好转，复查脑脊液压力180ｍｍ，清亮，Ｗｂｃ50×106，中性60％，病情平稳，出院带泼尼松，阿昔洛韦片两周，病情一直稳定,偶有头痛，但4月15日下午，家人又发现其精神异常，答非所问，失忆，无其他异常，再次入院，查体:意识清楚，体征同前，再次颅脑ＭＲＩ检查，仍按“病毒性脑炎”治疗，效果欠佳，追问病史,30－40岁间在外打工经商,但否认冶游史,其母年轻时较风流，行梅毒甲苯胺红不加热血清试验(ＴＲＵＳＴ)(＋),后行抗梅毒螺旋体抗体微量血凝检测(ＭＨＡ－ＴＰ)(＋)，诊断:麻痹性痴呆，予青梅素钠盐驱梅治疗，精神异常明显好转，但记忆力差，反应较迟钝。

讨论:梅毒又名“广疮”“霉疮”和“杨梅疮”[1]。神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑，脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，是晚(Ⅲ)期梅毒全身性损害的重要表现；20世纪50年代以后神经梅毒在我国几乎灭绝，改革开放后又呈上升趋势；有多种临床表现，以无症状型、脑膜炎型、血管型最常见，而实质型如脊髓痨、麻痹性痴呆现已罕见，本病主要应与各种原因的脑膜炎、脑血管病、痴呆和脊髓病相鉴别[2]。该病人起病突然，无发热等，ＭＲＩ发现病灶，开始按病毒性脑炎治疗有效，后又复发，再按“病毒性脑炎”治疗效果欠佳，恰逢为同病室一类似症状男性患者导尿时发现其冠状沟处有一硬块，而怀疑此病，经血和脑脊液检查后两例ＴＲＵＳＴ实验均阳性.通过本病例的诊治再次告诉我们除了考虑常见病还要想到罕见病，特别是一些已控制现又上升的疾病，对脑炎及脑梗塞等高危患者血和脑脊液常规查（ＴＲＵＳＴ）实验，以免误诊[3]。

参考文献

［1］刘辅仁，主编.实用皮肤科学.第3版.北京:人民卫生出版社.2005.471－1183.

［2］王微治，主编.神经病学.第五版.北京:人民卫生出版社.2005.179－347.

［3］靳彪，赵康仁，张渭芳，等麻痹性痴呆的临床特征与诊断(附2例报告)[Ｊ].临床神经病学杂志，2007，20：307.

（收稿日期：2008.12.12）