１１６例胆心综合征的急诊观察与护理

太洪淑

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江

【摘要】：回顾性的总结116例急诊胆心综合征病人的护理经验，认为掌握胆心综合征的临床特点，重视连续性的观察及心理护理质量，是重要的环节。116例病人经治疗及护理，症状均消失或缓解。

【关键词】：胆心综合症；急诊；观察；护理

【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0132-01

胆心综合征是指非心脏疾病者，胆囊胆道疾病时合并心脏病的症状及心电图改变，并且当胆囊胆道疾病减轻或治愈后以上情况消失。由于临床症状和体征与冠心病心绞痛有类似之处，易造成诊断上的混淆，也给治疗和护理带来一定难度。我院自2002~2006年急诊共收治胆心综合征患者16例，通过总结护理经验，认为掌握胆心综合征病人临床特点，重视连续性的观察及心理护理是提高整体护理质量的重要环节。

1 临床治料

1.1 一般治料 本组116例，男40例，女76例，年龄38-78岁（平均50岁），病程6个月~20年，平均3.5年。

1.2 临床表现 本组病人均有右上腹疼痛，莫菲氏征阳性，其中77例以胸闷、心悸、心前区疼痛为首发症状，首诊为冠心病，内科治疗效果欠佳后转外科治疗39例右上腹疼痛与心脏症状同时存在。本组病人心电图均异常，主要为节律不齐，S-T段下移，T波平坦，倒置或双向，以及束支传导阻滞。

1.3 治疗结果 116例患者，经消炎利胆，解痉抗感染，营养心肌保守治疗39例，经手术治疗77例，治疗后症状均消失或明显缓解，86例心电图恢复正常，30例心电图明显改善。

2 观察与护理

2.1 疼痛的观察 胆心综合征患者胆绞痛与心前区疼痛症状可同时存在，也可以心前区疼痛为首发症状，临床与冠心病、心绞痛易混淆，但二者亦有区别。

2.1.1 疼痛部位 胆心综合征病人主要表现为心前区疼痛，胆绞痛明显时以右上腹疼痛为主，定位较准确，呈阵发性加重，有压痛，反跳痛，疼痛向右肩部放射。冠心病心绞痛典型发作位于胸骨后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧，也可放射至咽或下颌部，不典型时表现为上腹部不适、胸闷、背痛、牙痛。

2.1.2 疼痛的性质、程度 胆心综合征病人心前区针刺或刀割样痛，口服扩血管药后不能缓解，胆绞痛常伴恶心、呕吐，服解痉药常能缓解。

2.1.3 疼痛的时间 胆心综合征病人心前区疼痛与胆绞痛呈正相关，持续时间长，阵发性加重，服解痉药后30分钟左右可缓解。冠心病心绞痛典型发作3-5分钟，很少超过15分钟，舌下含硝酸甘油2-3分钟内缓解，或疼痛时间缩短有效率为90%以上，不稳定型持续30分钟或更长。

2.1.4 诱发因素 胆心综合征常因进食油腻食物、饱餐或烟酒后诱发，尤其是夜间。冠心病心绞痛最常见的诱因是过度疲劳，其次为激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克等。

2.2 治疗的观察 胆心综合征常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆道疾病缓解后多能自动消失，故主要治疗原发病。已疑为胆心综合征的病人经抗感染、解痉、利胆治疗后应及时了解用药后心脏症状及胆绞痛是否缓解，心电图有无变化，胆绞痛引起心电图改变为一过性的ST-T变化，疼痛缓解后可恢复正常，冠心病心绞痛患者ST-T在安静状态下亦可有变化。如药物治疗效果不佳，应考虑建议患者住院行手术切除治疗，以免时间长，心脏发生不可逆损害。

2.3 做好生活护理 急性期卧床休息，暂禁食，床边安扩护栏，防止因剧烈腹痛发生坠床。梗阻性黄疸时，由于胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，应劝阻病人勿搔抓皮肤，并用炉甘石洗剂擦洗皮肤。

2.4 做好术前护理 急性期因禁食、呕吐、发热可发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，应通过静脉途径补充液体及用药。发热病人每4小时测体温、脉搏一次，了解感染的转归，需手术治疗者，应积极做好术前准备，包括抗感染、利胆、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，为手术创造有利条件，急诊手术做好心电监护。

2.5 心里护理 病人因心前区疼痛、胸闷、腹痛易产生焦虑、恐惧心理，护士应主动关心体贴病人，用同情、安慰的语言与举止支持病人，减轻病人的心理压力。许多病人在初入院时因不能立即确诊，病人与家属易产生急躁情绪，护士需及时做好心理疏导，指导病人积极配合检查与治疗，以帮助医生尽早确诊，平抑病人不良情绪。

2.6 健康宣教 指导病人合理饮食，要求低脂肪，高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，如藕粉、粉汤、蜂蜜。少食多餐，进食动物内脏、油炸食品。定量进餐，以促进胆汁酸循环，减少胆汁在胆囊中的停留时间。重视劳逸结合，适当运动，肥胖者注意控制体重。

（收稿日期：2008.12.18）