格列美脲或瑞格列奈联合阿卡波糖治疗２型糖尿病对照疗效观察

王立波　王长宏　韩石誉

资料与方法

病例选择2型糖尿病患者75例，其中男37例，女38例，年龄35～65岁。符合下列条件：①WHO(1999)糖尿病诊断及分型标准；②妊娠或哺乳期妇女，肝、肾功能异常及其他严重的心肺疾病者除外。采用随机、双盲、对照的方法，分为给予格列美脲加阿卡波糖A组、瑞格列奈加阿卡波糖B组、单用阿卡波糖c组，三组年龄、性别构成等方面差异均无显著性(P>0.05)。

治疗方法入选者经糖尿病教育、饮食控制、运动辅导1周。A组：格列美脲加盐酸阿卡波糖；B组：瑞格列奈加阿卡波糖组。起始剂量：格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖分别为1 mg/日、1.5 mg/日、150mg/日；服药后2周、4周、8周根据血糖水平调整剂量。治疗后观察三组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平。最后剂量；格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖分别为4 mg/日、3mg/日、150 mg/日，共观察12周。

统计学分析计量资料以均数±标准差表示，治疗前后采用配对检t验，组间比较采用成组t检验。

结果

用药前、后血糖、糖化血红蛋白的变化见表1。三组用药前后HbAlc、24小时尿糖差值比较，见表2。治疗前后三组肝、肾功能，血、尿常规及血脂、电解质等差异均无显著性。

讨论

阿卡波糖可抑制肠道内多糖、低聚糖及双糖降解为葡萄糖，延缓葡萄糖的吸收，使全天24小时血糖波动减少；平均血糖浓度下降，HbAlc下降。格列美脲是一种新的磺脲类降糖药物，它与细胞磺脲类受体的亚单位结合，选择性作用于胰岛β细胞通道，刺激胰岛素早期相释放，同时增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，其结合与分解都较迅速，因此对不同血糖浓度有较快的反应，并能使血糖得到稳定控制，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解，改善糖代谢，降低体重，与胰岛素促泌剂合用可增强其降糖作用。为何也能明显改善餐后高血糖?这可能是由于格列美脲不仅能刺激胰岛素分泌，而且还具有较强的胰腺外作用，再联合应用阿卡波糖，能够有效降低餐后血糖，从而间接降低下一餐餐前血糖。格列美脲降糖作用强，时间长，每天只需服用1次，低血糖反应较格列本脲少，患者依从性好。瑞格列奈作用迅速，低血糖发生率低，对肝、肾功能及血脂无明显影响，本文观察到两者与阿卡波糖联合应用，都能以较小剂量取得类似的降糖效果，因此格列美脲和瑞格列奈都是治疗2型糖尿病的有效药物。