上呼吸道感染患儿抗生素应用情况分析

赵亚琳

[摘要]目的：调查分析儿科住院患者抗生素的应用情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：选取我院2008年全年278例儿科上呼吸道感染患者，进行抗生素用药。结果：全部患者病情均为一般。276例治愈，2例好转。发生院内感染者5例，占1.80％。结论：根据细菌学检查和药物敏感试验，安全、有效、经济、合理地选择用药品种及用药方式，加强对儿科上呼吸道感染患者治疗用药的重视。

[关键词]上呼吸道感染；患儿；抗生素

[中图分类号]R978.1

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-121-02

急性上呼吸道感染每个人都曾经历过，尤其是有些儿童1年中反复发生上呼吸道感染。急性上呼吸道感染主要的治疗手段几乎都是使用抗菌药物治疗。儿童是一个特殊的群体，肝、肾功能低下，体格和器官发育不成熟，极易出现抗生素的不良反应。其转归与患儿的年龄、营养状况、致病菌的致病力、细菌耐药的变迁等因素有关，其中针对病原菌选用敏感的抗生素是治愈疾病的关键。因此，儿科患者合理使用抗生素是近年来医院管理十分关注的问题，用药合理与否将直接关系到患儿疾病的康复及医院的医疗质量水平。本研究对2008年本院儿科急性上呼吸道感染患儿住院期间所用抗生素进行回顾性调查。了解抗菌药物在儿科的使用情况，提示临床医生合理使用抗生素。减少滥用现象。同时减轻患者家庭的经济负担。

1资料与方法

1.1临床资料

调查本院2008年儿科上呼吸道感染患者278例。其中，男性151例，占54.32％，女性127例，占45.68％。最大年龄14岁，最小年龄1岁，住院时间最长16 d，最短2 d，体温最高40.4℃，最低36.0℃。全部患者病情均为一般。

1.2资料选取方法

患者资料的选取标准：诊断为单纯性上呼吸道感染疾病的患者；患者绝大部分使用了抗生素治疗；排除检验结果等记录不全的患者。

2结果

278例患者中，276例治愈，2例好转。发生院内感染者5例；占儿科急性上呼吸道感染患者的1.80％。应用抗生素者275例，占该病住院患者的98.92％。275例中，所使用的抗生素针剂有8种，化学成分相同、剂量不同的有两种；使用的口服药品有5种，应用的药品均为正规制药厂生产、经医院正规渠道采购的产品，所有使用药品均符合国家GMP认证标准。

2.1不同病情抗生素使用情况

普通的感冒注意休息，保持良好的周围环境。多饮水和补充大量维生素C等即可痊愈。如果是细菌感染，白细胞计数可以增至15x10⁹／L左右。本文住院患儿WBC<15x10⁹／L者267例，占总数的96％，抗生素使用率为98.88％；WBC≥15x10⁹／L者11例，占总数的4％，抗生素使用率为100％。

2.2病原体送检率及抗生素的使用

278例患儿中，只有76例做了病原学检测。送检率为27.34％。其中病毒阳性4例，占5.26％；支原体阳性34例，占44.74％。做病原学检测的76例患儿中，用药不合理的有22例，不合理使用率为28.95％。所调查的278例患儿中。有199例在没有根据检验结果的情况下应用了抗生素，占71.58％。

2.3275例使用抗生素者情况统计

275例使用抗生素的患者中有245例单独使用了抗生素，有27例为两种抗生素联合使用。该医院抗生素药品使用方式主要以单独使用为主，基本遵循了“可单勿联”的使用原则。但是，两种药品的联合使用中，有8例患儿的医师将青霉素十大环内酯、大环内酯+头孢菌素联用，降低了药物的效价，占两联使用比例的29.63％；有17例患儿接受了抗菌谱一致的抗生素的联用治疗，如：青霉素+青霉素、大环内酯+大环内酯等，占62.96％。

3讨论

3.1抗生素使用率高

本院被调查278例儿科上呼吸道感染住院患者。应用抗生素者275例，使用率高达98.92％，严重超出卫生部(<50％)和WHO(<30％)的标准。

3.2用药针对性差

应用抗生素治疗的275例患者中，抗生素使用率占前5位的均为广谱抗生素，而侵入上呼吸道，引起细菌感染的多为链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌。

3.3经验用药比例高

临床医生经验用药现象严重，应用抗生素的275例住院患儿，来本院住院的第1天就全部使用抗生素。在患者的住院期间，统计有199例没有做病原学检验，占71.58％。

3.4临床标本送检率低

急性上呼吸道感染由于病原体的不同，其I临床症状略有不同，鉴别方法主要是做病原学检测，根据病原学检测与药敏的结果，选取敏感的抗生素。

3.5联合用药存在不合理现象

联合用药的目的是扩大抗菌谱、提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。本院联合用药存在不合理现象。

3.6合理遵循“可服勿注，可廉勿贵”的用药原则

调查显示，本院大部分药品的DUI≤1，遵循“可服勿注，可廉勿贵”的用药原则，整体用药量基本合理，医生在可以选择的多种治疗手段均能达到治疗目的的时候，应该替患者考虑选掸价格低廉的药品，避免高昂的医药费造成患者的经济压力，经济压力会导致心理压力，从而加重病情，造成恶性循环。

综上所述，临床上滥用抗生素现象普遍，使用率过高，严重超过卫生部和WHO的标准。对于儿科上呼吸道感染住院患者而言，抗生素的使用严重危害小儿身体健康，还有的有联合用药和用药品种不合理现象存在；病原学检测不及时，全部急性上呼吸道感染住院患者均未做药物敏感度试验。本院儿科住院患者使用抗生素存在欠妥的现象，但是没有发现因使用抗生素而出现的严重不良反应，应加强对儿科上呼吸道感染患者治疗用药的重视。根据细菌学检查和药物敏感试验，安全、有效、经济、合理地选择用药品种及用药方式，使疾病治疗由经验治疗转为病原治疗。