新生儿合胞病毒肺炎180例临床分析

刘金红 钱建青

[摘要]目的：探讨新生儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点。方法：对600例肺炎新生儿进行病原学检查，用间接免疫荧光法检测分泌物中脱落细胞的合胞病毒抗原，对诊断合胞病毒感染的新生儿肺炎临床资料进行总结。结果：600例新生儿肺炎中检出180例呼吸道合胞病毒感染(30％)。结论：呼吸道合胞病毒是新生儿肺炎中常见病原之一。呼吸道合胞病毒肺炎混合感染率较高。新生儿呼吸道合胞病毒肺炎临床表现缺乏特异性。

[关键词]呼吸道合胞病毒；肺炎；新生儿

[中图分类号]R722.13+5

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-150-02

呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎简称合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的肺间质性肺炎，多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，出生不久的婴儿即可发病，但新生儿较少见。现将我院2004年11月～2009年2月，新生儿科收治的600例新生儿肺炎中的180例新生儿合胞病毒肺炎作临床分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组180例患儿中，人院日龄为7～28 d，平均16.8d，其中，男110例，占61.1％。女70例，占38.9％，均为足月新生儿。出生时均无抢救窒息史。临床诊断均符合支气管肺炎的诊断标准。

1.2方法

入院第2天采集鼻咽分泌物，用间接免疫荧光法，检测分泌物中脱落细胞的合胞病毒抗原，确诊为合胞病毒感染。操作过程按说明书。

2结果

2.1临床特征比较

见表1。

2.2实验室及器械检查

所有患儿均在入院第2天给予血常规检查，示白细胞为(4.9-19.8)×10⁹／L，其中>15x10⁹／L者有18例；<10x10⁹／L者有100例。中性粒细胞在0.20～0.60之间，其中<0.50者有138例；0.50～0.60为42例。血小板为(140-6401×10⁹／L。所有患儿均在入院后即给予全胸片检查，提示两肺纹理增粗者36例，可见小点状及斑片状阴影者144例，合并有肺气肿者有50例，所有胸片未见明显淋巴结肿大及大片肺实变和胸膜病变。

2.3治疗与转归

180例患儿入院后均给予“利巴韦林”、“干扰素”雾化、抗病毒及“青霉素”预防和抗细菌感染，合并气促伴肺部有干啰音、喘鸣音者80例予以吸氧、吸痰，平喘化痰对症等处理，疗程5～7d，症状明显缓解。合并鹅口疮者给予“4％碳酸氢钠”“制霉菌素”清洗口腔黏膜及外用。疗程3N5 d。合并表皮葡萄球菌败血症12例给予“头孢曲松钠”“青霉素”抗感染及“丙种球蛋白”支持处理，平均住院20d，治愈出院。所有患儿除合并败血症者，住院予正规抗感染对症治疗后7～12d均治愈出院，平均8.9d。

3讨论

呼吸道合胞病毒是在全球属于引起呼吸道感染的常见病因，直接与患者的分泌物、飞沫接触或间接与受污染的手、食具或受患者鼻分泌物感染的物接触，都可传播病毒，此病在新生儿较少见。

近来的研究表明RSV感染在新生儿中并不少见，Liese等的资料表明早产儿肺炎中RSV感染占49％。国内有报道新生儿合胞病毒肺炎在新生儿肺炎中占有16.3％。也有资料表明新生儿感染性肺炎中RSV占37.4％。本组资料显示新生儿RSV感染占新生儿肺炎30％。本组180例患儿均在出生后1周后发病。因出生约1周内新生儿受母体抗体保护而很少发病。本组180例患儿均有上呼吸道感染患者接触史，多发生在冬末春初，故在冬末春初要警惕合胞病毒感染，尤其是母婴同室的婴儿母亲及家中其他人有上呼吸道感染症状时，应及时隔离。新生儿病房人员的手要严格消毒。防止交叉感染这是减少合胞病毒感染发生的有效措施之一。

本组新生儿RSV感染缺乏特异性临床表现，鼻塞流涕者占有95.6％，发热占44.4％，咳嗽占100％，口吐白沫占54.4％，呼吸急促占41.7％，发绀、呼吸困难、三凹征(+)6.7％，肺部干哕音44.4％，肺部湿哕音55.6％，并发败血症6.7％。并发鹅口疮8.3％，胸片示斑片状或斑点状阴影者80％，胸片示有肺气肿者27.8％，随着病情好转，肺气肿很快消失，喘憋及喘鸣音减轻，由于严重缺氧，部分患儿心肌受损，心肌酶谱及心电图改变。已有相关资料证实。尚需做相关心功能检查完善。本组中并发败血症6.7％，提示有合并细菌感染，其临床表现缺乏特异性。

鼻咽分泌物进行间接免疫荧光法检测合胞病毒是目前公认的既敏感、特异，又快速的病原诊断方法，且有助于抗原在细胞内的定位，特异性比EUSA更好。经典的病毒学检验方法，如病毒分离，血清学试验，由于病毒分离的阳性率受许多因素的影响。而且需要时间长，血清学试验又只能提供回顾性诊断，故临床较少用。另外还有基因诊断，其敏感性更高。但由于技术设备等条件受限不能广泛开展。