慢性阻塞性肺病合并自发性气胸43例分析

梁 晶 徐桂秋 梁艳华

[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的诊治，减少此类患者的漏诊、误诊。方法：总结分析43例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者临床特征、治疗方法及疗效。结果：有21例行胸腔闭式引流，16例胸穿排气，5例自行吸收，1例死亡。结论：慢性阻塞性肺病患者一旦合并自发性气胸后肺功能明显下降，但症状常不典型，需仔细检查，应尽早确立诊断，积极治疗，缩短疗程，降低死亡率。

[关键词]慢性阻塞性肺病；自发性气胸；诊断；胸腔闭式引流

[中图分类号]R563.1+9

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-155-01

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统中的常见病，近年来发病率、死亡率居高不下，如并发自发性气胸则给治疗带来困难，现将本院2000～2009年收治的COPD合并自发性气胸43例患者资料分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组43例COPD患者均符合“慢性阻塞性肺病诊治指南”中诊断标准，其中男33例，女10例，年龄55～87岁，平均64岁。病史9～50年，平均25年。3例有肺结核病史。7例有肺大疱，29例合并肺心病，5例合并冠心病，1例合并糖尿病。40例有吸烟史。首次合并气胸30例，两次及以上发作13例。

1.2诱发因素

近期出现呼吸道感染21例，剧烈咳嗽10例，用力排便5例，7例无诱因。

1.3症状体征

本组患者均伴有咳嗽、咳痰，19例伴有胸痛；10例为突然发病，呼吸困难，发绀，端坐呼吸，大汗淋漓伴烦躁不安，部分有濒死感。23例症状逐渐加重，胸闷，心悸，呼吸困难；10例为活动后喘憋。体格检查：20例一侧肺呼吸音较对侧减弱。叩诊呈鼓音；23例两肺呼吸音均减弱，叩诊呈过清音。

1.4诊断

本组43例自发性气胸患者均行胸片及(或)胸部CT检查，符合内科学第7版关于自发性气胸的诊断标准。其中闭合性气胸16例，交通性气胸19例，张力性气胸8例。

1.5治疗及转归

本组患者治疗中均采用卧床休息、吸氧、抗感染、解痉治疗，其中有5例自行吸收，16例行胸穿排气，21例行胸腔闭式引流，1例未及胸穿即死亡。

2结果

治愈：完全吸收34例，占79.1％；好转：气胸容量明显减少，8例，占18.6％；死亡1例，占2.3％。

3讨论

COPD的病理改变主要是慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，长期的慢性炎症可使细支气管的管腔闭塞以及纤维组织增生牵拉，使细支气管扭曲变形，阻力增加，肺泡过度充气破裂，融合成肺大疱。肺气肿时肺过度膨胀，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱。当呼吸道感染加重时咳嗽加重，气道内压力急剧上升，肺大疱可破裂形成气胸。另外COPD患者都为老年患者，常有便秘情况存在，如大便过度用力亦可导致肺大疱破裂形成气胸。本组患者诱因中近期出现呼吸道感染者21例，剧咳9例，用力排便5例。

自发性气胸症状典型。诊断一般不困难，但COPD并发自发性气胸时，由于患者本身有肺部疾病，肺气肿体征，常常掩盖了气胸的症状、体征。另外COPD患者多为老年人。痛觉不敏感。合并气胸时胸痛不明显，容易被临床医生误认为COPD急性加重而漏诊。所以针对COPD患者。一旦出现突发的呼吸困难、发绀加重、胸痛等，要仔细询问病史、查体，要注意患者气管是否移位，一侧胸廓是否饱满，两侧呼吸运动是否一致，两肺叩诊音是否有鼓音等，以发现细小变化。如经过吸氧、解痉、平喘、抗感染等治疗后患者症状无缓解。则应及时行胸片或胸部CT检查，如患者只能行床头胸片检查时，应格外注意，因部分局限性气胸不易发现，有时与巨大肺大疱不易区分。

COPD患者本身肺功能已下降，合并自发性气胸时，肺功能进一步下降，即使肺压缩组织小于20％，亦可出现明显的呼吸困难、发绀，甚至导致呼吸衰竭，故COPD合并自发性气胸者治疗上应积极胸穿排气，或行胸腔闭式引流，针对少部分气胸量较少、症状不是很重的患者亦可考虑卧床休息、抗感染、解痉等治疗，气体可自行吸收，但需密切观查病情变化，症状一旦加重，立即胸穿排气或行胸腔闭式引流。

总之，COPD合并自发性气胸患者症状多不典型。常被基础疾病症状掩盖，临床医生发现患者病情变化时，应仔细检查，以免漏诊误诊，诊断一旦确立，应积极治疗，减轻患者痛苦，降低患者死亡率。