口服和静脉共用胺碘酮治疗难治性心律失常６５例疗效观察

李小林　程伟宁

430400武汉市新洲区人民医院心内科

摘 要 目的：临床观察口服和静脉共用胺碘酮治疗难治性心律失常的疗效。方法：口服胺碘酮片0.6～0.8g/日，同时静脉注射胺碘酮针剂，首次150mg不少于10～15分钟缓慢注入，继以1.0mg/分的速度持续静滴。结果：72小时总有效率73.9%。在使用静脉制剂时有2例出现窦性心动过缓，1例出现Ⅰ°AVB，但在减量后缓解。结论：胺碘酮口服和静脉同时应用于难治性心律失常安全有效。

关键词 口服和静脉共用 胺碘酮 难治性心律失常

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.006

资料与方法

一般资料：难治性心律失常患者65例，男43例，女22例；年龄45～72岁，平均52.2±11.4岁；除外电解质紊乱和药物所致的心律失常。其中急性心肌梗死并发短阵室性心动过速18例；34例扩张型心肌病中并发短阵室性心动过速19例，持续性室性心动过速8例，心房颤动7例；13例特发性持续性室性心动过速。所有室性心动过速都是在应用利多卡因无效后使用本办法；房颤是在应用洋地黄无效或β受体阻滞剂无效后使用本疗法。

方法：口服胺碘酮片0.6～0.8g/日，同时静脉注射胺碘酮，首次150mg 不少于10～15分钟缓慢注入，继以1.0mg/分的速度持续静脉滴注；24小时总量控制在1000mg左右；24小时后依具体病情调整剂量，维持用药时间10小时～3天，依具体情况而定；口服药的继续使用也依病情调整，逐步减量并最终小量维持。

疗效判定标准：持续心电血压监测，每日1次12导心电图检查，观察心电图图形并测定Q-Tc值，观察心功能变化并测EF值，以心律失常消失为有效。

结 果

疗效：急性心肌梗死并发短阵室性心动过速18例，在同时进行常规抗凝、扩管、营养心肌等综合治疗的情况下，24小时内11例转复，72小时内15例转复；34例扩张型心肌病中并发短阵室性心动过速的19例中，12例于24小时内转复，另3例于72小时内转复，持续性室性心动过速8例中，24小时有4例转复，72小时另有1例转复，心房扑动7例中72小时转复4例；13例特发性持续性室性心动过速中7例24小时内转复，另2例72小时内转复。72小时总有效率73.9%(48/65)。

心电图改变：用药前后P-R间期、QRS波群、校正Q-T间期，变化均无统计学意义。2例出现窦性心动过缓，1例出现Ⅰ°AVB，减量后缓解。有效病例均症状缓解同时心电图恢复正常窦性心律。见表1。

血流动力学影响：用药前后血压、EF值无明显改变，心功能不全的病人临床表现没有加重的倾向。

不良反应：恶心5例，失眠3例，四肢细震颤1例，视物模糊1例，静脉炎5例，在减量或停药后经对症处理均缓解。

讨 论

一直以来，难治性心律失常作用一种临床重危病症，长期困扰着临床心内科医生然而，自从开始使用上述方法后，取得了一些可喜的成绩，亦带来一些新的启示。在临床应用上，口服胺碘酮半衰期长，起效慢，一般为7～20天^[1～3]，静脉注射胺碘酮血药浓度峰值高，使心肌暴露在较高的血浓度中，故起效较快^[4]。单独口服胺碘酮起效慢为其缺点，但适宜长期应用，可维持恒定的血药浓度；静脉制剂起效快，但不宜长期使用，因为不良反应较大且静脉使用不方便而局限性较大。我们先静脉使用负荷量，维持静脉滴注并后续口服治疗，可很快达到血药浓度起效且又可保持相对稳定的血药浓度，使起效时间缩短，迅速发挥抗心律失常的作用又可预防再发。经临床验证，的确是一个较好的治疗方法。本组结果表明，总体效果显著，达73.9%，且不良反应少，无明显负性肌力作用，对心功能影响不大，依从性也较好，与国内相关报告一致^[5]。

需要注意的是，在使用过程中出现了窦性心动过缓和房室传导阻滞，且有一些神经系统毒性反应。我们在使用该疗法过程中一定要严密观察病情变化，用药要个体化，一旦出现相应毒不良反应，应及时减量或停药。

参考文献

1 Rakita L,Sobol SM,Amiodarone in the treatment of refractory ventricular arrhythmias.JAMA,1983,250(10):1293-1295.

2 Ka ski JC,Girotli LA,Messutic ventricular tachycardia with amiodarone.Circulation,1981,64(2):273-278.

3 Kadish AH.Marchlinski FE,Josephson ME,et al.Amiodarone:Correlation of early and late electrophysiologic stologic studies with outcome.AM Heart J,1986,112(6):1134-1140.

4 Frame LH.The effect of chronic oral and acute inteavenous amiodarone administration on ventricular defibrillation threshold using implantgd electrodes in dors.PACE,1989,12(2):339-346.

5 朱卫民,彭振超,李长焰.静脉注射胺碘酮治疗冠心病心力衰竭合并快速性心律失常.中国循环杂志,1996,11(1):53-54.