一种治疗溃疡性结肠炎的保留灌肠方法及护理体会

杨雪艳

130022长春市中医院

摘 要 一种改良的保留灌肠方法，清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎较单用药物保留灌肠疗效更显著。可作为溃疡性结肠炎患者优选的保留灌肠法。

关键词 溃疡性结肠炎 灌肠方法 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.022

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变主要侵犯结肠、直肠的黏膜层和黏膜下层，多累及直肠和远端结肠。严重者可出现肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等并发症，与克隆病合称炎症性肠病，在西方国家相当常见。本病多见于20～40岁的青年，有终生复发倾向，多在饮食不当、劳累或精神抑郁、焦虑时发作，病情轻重的个体差异较大，临床主要表现多为慢性腹痛、腹泻、发热、脓血便伴里急后重，内镜检查表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡等。由于溃疡性结肠炎局部肠黏膜长期充血、水肿，周围结缔组织增生，血运差，药物难以吸收，肠黏膜不易愈合，治疗效果差，病情迁延，反复不愈，严重危害患者的身心健康。治疗时必须坚持足量、足疗程用药。口服给药，除胃肠道酶类对药物疗效有破坏作用外，药物对胃肠道的不良刺激产生的胃肠道反应很多，使患者不能坚持足疗程用药，往往随着症状的减轻而自行停药，致使病情得不到有效控制。保留灌肠避免了口服用药带来的不良反应，肠道吸收规律，受到的干扰少，疗效可靠。

用物准备：常规灌肠用具1套、一次性输液瓶、一次性输液器1套、一次性14号导尿管。

灌肠液配制：根据不同的结肠炎症型配制不同的灌肠液。

操作方法：为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗或用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉。在行保留灌肠前，嘱患者排空大小便后行清洁灌肠，第1次用0.1%～0.2%的肥皂水灌肠，以后用生理盐水反复多次灌肠至排出液清晰无粪便为止，使肠腔保持在清洁状态。然后将配制好的灌肠液置于灌肠筒内，连接一次性输液器和一次性14号导尿管，排尽肛管内空气，以防止腹胀，用石蜡油润滑肛管前端后缓慢插入肛门至所需的深度。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。灌肠液在肠道内保留较时间的长短直接影响治疗效果，而掌握正确的灌肠操作方法又是保证药物在肠道内保留较长时间的关键。溃疡性结肠炎患者多存在不同程度的肛门松弛，故灌肠前应练习提肛以增加肛门张力，延长灌肠液存留时间。药液中加入2%普鲁卡因，对肠道平滑肌有解痉作用，使肠蠕动减慢，并且有止痛作用，从而延长药液在肠道内保留时间。清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效明显较单纯直接保留灌肠效果好。先用0.1%肥皂水清洁肠道粪便，后用生理盐水进一步清洁肠壁，既清洁了肠道，又消除肥皂水对病灶的不良刺激，还能清洁肠管病灶部位，充分暴露溃疡面，使药物直接作用于患处，增加药物与溃疡的接触面积和吸收量，充分发挥药物疗效，加快溃疡愈合速度。而单纯保留灌肠不能充分暴露溃疡面，使药物不易直接作用于患处。临床观察显示，清洁灌肠后保留灌肠法止痛止泻止血时间均较直接单纯药物灌肠明显缩短，其作用机制可能还与改善结肠肠壁血液循环、减轻肠道水肿、促进肉芽组织新生、提高机体免疫功能、抑制细菌的异常繁殖有关。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作，医护人员应熟练掌握操作技术、动作轻柔，切忌在操作时大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。同时应密切观察患者表情的变化，如患者出现便意，嘱其深呼吸或张口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。其他操作同保留灌肠法，具体如下。

患者准备：在抗感染、保护肠黏膜、支持治疗等基础上行保留灌肠。时间宜在下午或每晚睡前进行，操作前向患者解释操作的目的及注意事项，以取得合作，并嘱患者先排空大便，保持肠道清洁，以便于药物的吸收。

体位：根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。并用小枕抬高臀部10cm。为使药液充分与各溃疡部位充分接触吸收，可采取左侧卧位10～15分钟，膝胸卧位20～30分钟，然后再右侧卧位，即可进入睡眠状态。这样有利于药物直接作用于病灶部位，延长药液在肠道内的保留时间。同时在肛门处轻轻按揉，以缓解对肛门括约肌的刺激，减少便意的产生。

插管深度：根据病变的部位决定插管深度。病变在直肠部位，插入深度10～12cm，病变在乙状结肠者，插管深度15～25cm，儿童可根据身高酌减。

温度：灌肠的温度过高或过低，病人都会感觉不适。温度过高，易人为地造成肠内膜损伤或加重溃疡性结肠炎的损伤，温度过低则使肠蠕动加快，不仅造成病人腹痛，而且难以达到药液的保留时间(最低4小时)的要求，药物便不能被充分吸收。当灌肠的药液温度在38～41℃时最佳，接近正常体温，对病人无刺激，又无烧灼感，无腹痛及其他不适，病人自觉舒适，效果较好。

速度与药量：灌肠的速度及药量对于药物在肠内的保留时间及疗效有着直接的影响。如病灶在直肠者，可采用肛门缓缓推注药液法给药。每次药量可在20～30ml；病灶累及乙状结肠及全结肠者，可采取肛门滴注方法给药，滴入药液时要选用一次性输液器和一次性14号导尿管，速度要慢，调节滴速为每分钟滴注80～100滴，药液量可在150～250ml。灌入时压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，患者容易适应，药液在结肠内保留时间较长，吸收充分。

病情观察：在灌肠过程中，应密切观察患者的面色、神志，以及患者有无腹痛、恶心等症状。如果患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，应立即停止灌肠，并通知医生根据患者的情况采取相应的处理措施。同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适，以保证灌肠的效果。

护 理

心理护理：心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。由于溃疡性结肠炎易复发、难治愈，患者精神、经济负担较重，长期存在不同程度的不良心理因素如焦虑、抑郁、多疑，不仅刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧；而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血，影响治疗效果。因此护理人员在进行护理时，应首先注重心理护理，做好心理疏导工作，主动关心和爱护体贴患者，经常与患者进行思想沟通、交流，了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。同时向其介绍治疗过程、方法，药物作用、用法，不良反应及注意事项。介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，讲清此治疗方法的特点和长处，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信心，解释不良情绪因素对治疗疾病的影响，使其积极配合治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。

饮食护理：溃疡性结肠炎患者摄入减少，肠道吸收不良，影响了营养的吸收，因此饮食特别重要。饮食不节是导致溃疡性结肠炎反复或病情加重的重要因素，必须有合理的饮食及充足的营养支持才能促进疾病的愈合。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养。轻中度患者采用无蛋白要素饮食，防止肠道变态反应。指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，禁食冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入，减少对肠道的刺激，减轻炎症反应，控制症状。所有患者均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过渡到软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。

讨 论

结肠炎呈慢性过程，发病率高，病程长，难治愈，迁延数年至数十年，给患者的生活和工作造成极大的影响，严重危害患者的身心健康。目前溃疡性结肠炎主要采用综合治疗，多数学者认为，局部用药能达到一定的治疗作用，不仅疗效确切，复发率低，而且可以减少药物的不良反应。临床上常用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，使药液直接达到病变部位，起到局部冲洗清洁作用，以达到消炎、解痉、止痛、改善局部血液循环和新陈代谢、增强肠道免疫功能、促进溃疡愈合，易被肠黏膜吸收，有利于局部充血、水肿等受损部位的较快修复，从而达到治疗目的。此治疗方法操作容易，疗效显著，有着广泛的临床意义，且一次性输液器取材方便，成本低廉，同时也符合无菌技术操作要求，避免了交叉感染的发生，简便易行，无明显不良反应。可作为溃疡性结肠炎患者优先选择的保留灌肠方法。