脊柱骨折患者便秘原因分析及对策

孙爱云　刘建萍

摘 要 对68例脊柱骨折病人的便秘问题进行原因分析并给予相应的护理措施。结果：2天内排便39例，4天内排便28例。结论：针对性的护理措施对预防和治疗脊柱骨折病人的便秘很有必要，可以减轻骨折带来的不适，促进患者身心康复。

关键词 脊柱骨折 便秘 排便 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.033

脊柱24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成。无论哪一块骨头骨折都会给病人带来严重的创伤。如果伴有脊髓损伤，卧床时间更长，有的因肢体瘫痪需终生卧床。卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复。为此，我科对2006年11月～2008年10月收治的68例脊柱骨折患者的便秘进行原因分析并给予相应的护理措施，取得了较好的效果，现总结如下。

临床资料

68例中，男42例，女26例；年龄18～79岁，平均45岁。颈椎骨折8例，胸椎骨折19例，腰椎骨折39例，骶骨骨折2例。患者出现便秘时间为伤后3～10天，并伴有腹胀或肛门坠胀感。本组便秘患者经原因分析，给予相应的护理措施后，42例2天内排便(16例自行排便，26例应用开塞露1小时内排便)；26例4天内排便(20例服用番泻叶10小时内排便，6例给予灌肠处理后排便)。

便秘原因分析

心理因素：患者担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便。

体位因素：习惯蹲便或坐便，因意外骨折突然卧病在床，而且要在床上大小便，极不习惯，尤其是大便，感觉用不上力而延迟排便。

饮食因素：患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多病人怕排便或减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动过慢而延缓排便；另外，多数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，影响大便排出。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛和躯体活动受限。患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便或抑制排便。

植物神经功能紊乱:脊柱骨折如伴随脊髓损伤，可引起排便功能障碍，主要表现为便秘，其主要原因为副交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。

护理对策

心里护理：向患者讲解发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑；指导患者及其家属床上使用大小便器，协助患者卧床排便，使其尽快适应床上排便，并养成定时排便的习惯。

环境护理：给患者创造轻松舒适的环境，并保证充足的排便时间。首先让探视人员暂时离开病房，用屏风或布帘遮挡患者排便，再开窗通风，以消除患者的担忧心理；必要时可使用空气清新剂或芳香除臭剂。

饮食护理：早晨醒来后让患者饮一杯凉的淡盐开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动，产生便意;嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等富含粗纤维素食物；纠正不良饮食习惯，多食含维生素B₁的食品，如粗粮、豆类，必要时可补充维生素B₁片剂。多食植物油，以润滑肠道，加速食物残渣的运行；鼓励患者多饮水，每日饮水量不能少于3000ml，防止大便干燥；禁用任何有刺激性的食品，如葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等；避免进食大量牛奶和糖，少食产气食物，防止腹胀。

腹部按摩协助排便：按大肠蠕动走向，指导患者做下腹部按摩，从下腹部开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩，每日2～3次，每次10～20回，必要时增加左下腹按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。本组43例未造成下腹部、盆腔植物神经损伤者，采用上述方法预防便秘效果较好。

缓泻剂的应用：对于2～3天未解大便，且有便意而难以排出者，可用开塞露40～60ml纳入肛门，以软化粪便，刺激肠蠕动使大便排出；对于3 天未解大便者，可服用缓泻剂，应用番泻叶5～10g浸泡于沸水中，10分钟后代茶饮用； 年老体弱者服用100ml左右，体质较好者可服200ml左右；或者给予液体石蜡油口服，每日2次。超过4天未解大便者，可给予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6小时以后仍未排便，可给灌肠排便，必要时可用手抠便。对于有便秘史的患者，入院后即给予温和的、小剂量的泻药如麻仁润肠丸口服，以预防便秘的发生。

小 结

脊柱骨折使患者卧床不起。卧床期间的并发症：便秘，常使患者痛苦不堪，主要表现为大便干结难解或数日不解，并可伴头痛、头晕、食欲减退、疲乏无力、腹痛、腹胀、肛门坠胀等。经分析引起便秘的原因主要有心理因素、环境因素、饮食因素、疾病因素等。据此，我们采取了心理护理、环境护理、饮食护理、腹部按摩、药物应用等护理措施，取得了良好的效果，值得推广应用。

参考文献

1 宁宁,刘晓艳,何富乔,等.脊髓损伤的护理.骨科康复护理学.第1版.北京:人民军医出版社,2005,10.

2 王立英,吴秀云,王爱华,等.我国循证护理实践中的问题及对策.护士进修杂志,2003,18(6):516.

3 吕式媛.创伤骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:117.

4 冯梅.患者标准护理计划外科分册.长沙:湖南科学技术出版社,1999:469.