蜈蚣咬伤１例报告

冯海军

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.105

病历报告

患者，女，45岁，农民。因劳动时被蜈蚣咬伤右手背1小时。患者自诉右上肢肿痛、麻木，伴畏寒、发热、头晕，无恶心、呕吐，大小便未见异常。查体：T 38.5℃,P 85次/分，R 24次/分，BP 98/62mmHg。右手背可见2个瘀点，相距约3mm；右上肢发红伴中度水肿，伴感觉减退。诊断：蜈蚣咬伤。处置：右上肢的伤口近心端立即缚扎，每隔15分钟放松1分钟；伤口用拔火罐拔出毒液，同时用5%碳酸氢钠对伤口进行清创处理,并冷湿敷(咬伤局部不能湿敷，否遇会发生水疱及坏死)；在伤口周围用0.25%普鲁卡因作环形封闭，目的是止痛及防止毒液扩散,并用蛇药片溶化涂敷，口服蛇药片；若在伤口未出现水疱前和焦痂前，可用氨苯砜(DDS)50～100mg/日，口服，对伤口愈合有效。全身使用肾上腺皮质激素用于减轻全身症状和局部反应，但用量不必很大；用抗菌药物可预防继发感染；并积极防治溶血、急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血。

讨 论

蜈蚣为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣,别名吴公、天龙、百足等,国内有巨蜈蚣科和石蜈蚣科，前者分布在我国南方各省市，后者主要分布在我国北方。螫人时，毒螫分泌毒液进入人体，毒液呈酸性，含组胺样物质，溶血性蛋白质及蚁酸等物质。螫伤后，临床的严重程度与蜈蚣大小、螫人时注入毒液量的多少有关。螫伤局部红肿、灼痛，奇痒，可引起局部淋巴管炎和组织坏死。全身反应一般较轻微，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐等，严重者发生谵语、全身麻木，甚至昏迷。个别人可发生过敏性休克。轻症患者数日后，症状都可消失；发病严重者多见于儿童可危及生命。因此应当打扫好周围环境,清除室内外碎石、废物、垃圾、保持室内干燥，防止毒虫栖居；另外在劳动时,注意工作环境中存在的蜈蚣等动物,防止被咬伤。