肺癌术后护理与健康教育４５例体会

郑莉茗　黄育红

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.154

我院自2005～2007年对肺癌施行肺叶切除45例，现将护理体会介绍如下。

临床资料

本组肺癌患者45例，男41例，女4例，年龄40～65岁。病理类型：鳞癌27例，腺癌9例，小细胞未分化癌5例，大细胞癌4例。术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌，均在全麻下行肺叶或全肺切除，手术均较顺利。

结 果

本组病例手术效果满意。术后发生急性呼吸衰竭2例，胸腔内出血1例，均治愈。1例术后第4天出现支气管胸膜瘘，于术后第8天死亡。

护 理

一般护理：患者术后返回病房，应及时观察其面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度。若心率超过100次/分，则需加以重视；监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59～1.18kPa；并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以20～30滴/分为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。

体位护理：手术后患者未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎;清醒后取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流；拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15～30分钟，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减小胸部残腔。

呼吸道护理：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰，每次吸时间不应超过15秒，以防止发生缺氧；对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸入。应用沐舒坦注射液4ml加蒸馏水100ml给予病人超声雾化吸入治疗，湿化呼吸道，稀释痰液。雾化后，指导正确的咳痰方法，鼓励并协助病病人翻身、叩背以促排痰。

胸腔闭式引流管的护理：注意观察引流管内排出积气、积液的量、颜色、性质。如果引流液连续3小时超过100ml/小时，颜色鲜红，说明脚腔内有活动性出血，应及时通知医生采取措施；胸引管用止血钳夹闭，根据气管位置及病人状态决定开放胸引管，开放时排液要缓慢，禁止病人在此时咳嗽，以免造成纵隔摆动，要注意观察伤口及引流口周围有无皮下气肿。更换引流瓶内液体时要严格无菌操作。

健康教育

健康教育是癌症防治中的重要手段之一，而且是很重要的内容之一，健康教育参与各种治疗过程，并在其中发挥重要的辅助和补充作用^[1~3]。肺癌的手术治疗更需要健康教育的参与。

肺癌手术病人多有恐惧、顾虑重重等心理，表现心情忐忑不安，紧张甚至失眠等，对上述情况应于足够重视。护理人员在患者入院时热情接待，在手术前认真耐心听取病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安和害怕的程度；向病人和家属宣教手术方案和手术后出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、配合要点及注意事项，以做好充分的心理准备；术后第1日如生命体征平稳，可鼓励病人用健侧握住系在床尾栏上的绷带坐起。术后48～72小时可根据患者情况下床在床旁移步。活动时，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据病情决定；术后第1日和第2日可进少量无渣饮食，并给静脉补充营养，第3日可停静脉输液，鼓励病人进软食，逐步过渡到普食如面条、白粥，量不宜过多，避免进食太急太快，防止呛咳造成吸入性肺炎，导致肺部严重感染。

康复阶段帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解，要求患者出院后注意休息、合理营养，适量活动，包括正确进行呼吸功能锻炼等；指导劝告病人停止吸烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气

管，使气管、支气管分泌物增加，以伤肺部功能；还要定期复查。

讨 论

肺癌肺切除术对术后护理要求较高，必须密切观察病情变化，一旦发现问题及时解决。早期协助排痰，必要时雾化吸入，控制输液量及速度;进行恰当的引流管护理。在做好护理工作的同时必须加强对患者的健康教育，让患者了解手术、消除心理障碍，积极配合医护，就会解除痛苦，获得满意疗效。

参考文献

1 李建林.癌症康复病人的心理社会治疗干预.中国心理卫生杂志,1999,13(2):83-85.

2 李剑媛.掌握健康教育原则,提高健康教育效果.护理研究,2003,17(5):497-499.

3 王建红.论医院健康教育与医德教育和医德修养的互动.中国健康教育,2001,18(1):42.