非小细胞肺癌胸腰椎转移的手术治疗

黄海舟

【摘要】 目的 探讨26例非小细胞肺癌胸腰椎转移患者的手术治疗特点及相关预后因素。方法 对非小细胞肺癌胸腰椎转移外科治疗患者26例进

行回顾性分析。结果 所有26例患者,生存时间3～34个月,中位生存时间12个月,1年生存率49%。单发胸腰椎转移患者的生存期明显长于多发

胸腰椎转移者(P=0.015)。肿瘤的病理类刑、原发肿瘤(T)和淋巴结转移情况(N)与生存期并无关系。结论 对非小细胞肺癌单发胸腰椎转

移者,积极的手术治疗可使患者获益。

【关键词】 非小细胞肺癌; 0骨0转移,手术治疗 お

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集1996年1月至2006年1月在本院行手术治疗的非小细胞肺癌伴胸腰椎骨转移患者26例。全部病例随访资料完全,男15例,女11

例;平均年龄63岁(45～76岁);鳞状细胞癌12例,腺癌9例,腺鳞癌5例;临床分期T4 2例,T38例,T212例,T14例;N03例,N114例,N

2 7例,N3 2例;单发胸腰椎转移14例,多发胸腰椎转移移8例,胸腰椎转移并胸腰椎外转移4例;单纯累及椎体者11例,同时累及椎弓根者

15例。

1.2 治疗方法 采用气管插管全身麻醉,先取俯卧位,腹部垫空,按常规后路椎弓根钉技术,对有侵犯的节段实施全椎板减压,安装相应内固定

,维持脊柱的初步稳定,椎体塌陷者尽量予以复位,恢复相应椎体高度。所用内固定包括GSS,USS,TSRH和RF等,然后改变体位,上胸段采用

颈胸部联合入路,胸段采用经胸腔前路,胸腰段采用后外侧胸腹联合入路,下腰椎采用腹膜外斜切口,显露病椎,切除受累的整个椎体及上、

下方的椎间盘和软骨板,如后纵韧带没有受侵犯则尽量予以保留,测量缺省区高度,截取相应长度及直径钛网,取自体骼骨制成骨粒,填充钛

网后装入上下椎体间,对于恶性程度高和预期寿命短的患者可以使用骨水泥代替骼骨。钛网宜比缺省区高度稍长,保持一定的撑开力,防止前

后移位。所有病例术后均行化疗及双磷酸盐或(加)放疗治疗。

1.3 统计分析 所有病例都随访至2009年2月。然而SAS8.0软件进行Kaplan睲eier生存分析,应用Log瞨ank检验,P<0.05有统计学差异。

2 结果

全部26例患者,4例术后因重要脏器转移死亡而失访,1例出现一过性神经症状加重,经脱水消肿治疗1周后恢复。22例患者生存时间3 ～ 34个

月,中位生存时间12个月,1年生存率49%。术后腰腿痛、下肢肌力减退和大小便失禁症状不同程度的缓解。

2.1 骨转移情况与生存期的关系 单发胸腰椎转移14例,中位生存时间12个月,多发胸腰椎转移8例,中位生存时间7个月,经统计学分析两组间

差异有统计学意义(P<0.05)。胸腰椎转移并胸腰椎外转移4例,中位生存时间6个月,与多发胸腰椎转移患者相比,中位生存时间差异无统计

学意义(P>0.05)。

2.2 病理类型与生存期的关系 鳞状细胞癌12例,腺癌9例,腺鳞癌5例,鳞癌和非鳞癌患者的中位生存时间分别为13个月和15个月,经统计学分

析差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 原发肿瘤及淋巴结转移情况与生存期的关系 临床分期T4及T3 10例,T2 及T1 16例,患者中位生存时间分别为: 10个月及10.2个

月;N0及N1共17例,N2及N3共9例,患者的中位生存期分别为:9.2和10.3个月,经统计学分析原发肿瘤和淋巴结转移情况与患者中位

生存期无关(P>0.05)。

3 讨论

肺癌的骨转移多为溶骨性骨破坏,多数集中于肋骨、脊柱和骨盆,其中肋骨转移的发生率最高,占所有骨转移的33%,其次是脊柱21%。有多篇

文献报道,单发肺外器官转移的IV期非小细胞肺癌患者通过积极的手术治疗,切除原发灶和转移灶后获得了长期生存。对IV期非小细胞肺癌的

外科治疗研究多集中于脑和肾上腺的转移,有关骨转移的研究多是个案报道。自1976年以来,己经有多项研究证实非小细胞肺癌单发脑转移或

单发肾上腺转移的患者可以通过积极的手术治疗,彻底切除肺部的原发灶和脑或肾上腺转移灶,从而获得明显优于单纯化疗和(或)放疗的治

疗效果。

肺癌发生骨转移己属IV期,并不是手术适应证,治疗上多是放化疗为主,辅以双膦酸盐或放射性核素治疗。化疗对于改善骨转移患者的预后作

用极为有限,而放疗确实可以减少局部复发率和减轻骨转移的局部症状。骨转移患者的预后很差,其1年生存率多在40%～50%之间,中位生存时

间6～10月;本组手术治疗的非小细胞肺癌胸腰椎转移患者1年生存率49%,中位生存时间12个月,略优于文献报道,分析可能与本组病例都是手

术治疗患者,术前检查多为单发骨转移,预计原发灶能彻底切除而且患者术前体质较好能充分耐受手术有关。Bauer等报道病理性骨折、出现内

脏或脑转移为肺癌骨转移患者的相关预后不良因素。笔者分析的结果发现:发生胸腰椎转移的非小细胞肺癌患者肿瘤的病理类型、原发肿瘤(T

)和淋巴结转移情况(N)与生存期并无关系,而肿瘤胸腰椎转移数目及合并胸腰椎外转移尤其内脏转移与生存期有一定的关系,单发胸腰椎转

移者中位生存时间最长,优于多发胸腰椎转移及胸腰椎转移并胸腰椎外转移患者。这与文献报道基本相符。由此笔者认为对于单发胸腰椎转移

的非小细胞肺癌患者如果有条件可以积极的进行外科治疗,对于肺部的原发灶应该彻底切除并行系统的纵隔淋巴结清扫,术后应该进行化放疗

和(或)唑来膦酸治疗。对那些预期有长期存活可能的患者来说,毕竟手术是最好的姑息治疗方式,可以减少患者发生肢体瘫痪的可能,有助

于改善肺癌胸腰椎骨转移患者生活质量。

总之,广泛切除与重建手术能减轻或消除肺癌脊柱转移患者的疼痛,维持或改善神经功能,稳定脊柱,但支持治疗、化疗、放疗等必须兼顾,

同时应积极治疗原发病灶,以争取最后的机会,改变肿瘤的进程,改善患者的生活质量,提高生存率。

参 考 文 献

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