老年胃癌42例临床诊治分析

何 华

胃癌是最常见的消化道癌肿,是老年人常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居所有恶性肿瘤之首。笔者对近年来收治42例胃癌患者(60岁以上老年人胃癌42例,占同期胃癌病例36.9%)进行临床分析,旨在探讨老年人胃癌的临床特点,提高早期诊断率,延长老年人的寿命。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例中,男25例,女17例,年龄60～85岁,70岁以上18例(41.5%),病程1～6个月,平均3.2个月。

1.2 临床表现 有不同程度上消化道症状36例(85.2%),不同程度消瘦22例(53.5%),以失眠、多梦及心悸不适为主要临床症状者2例(6.3%),发热3例(8.5%),贫血6例(18.3%),腹水2例(5.6%),有腹块4例(12%),左颈淋巴结肿大4例(9.9%),咽下困难2例(4.9%),有慢性上消化道症状既往病史36例(83.8%)。

1.3 并发症和合并症 本组中并发上消化道出血2例(4.2%)(含粪隐血阳性,并排除因药物、饮食等因素所致者),其中出血量>1000 ml3例(2.1%),电解质紊乱2例(5.6%)。主要合并症:高血压13例(31.7%),冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病)4例(16.9%),慢性支气管炎5例(17.6%),慢性病毒性肝炎2例(6.3%),糖尿病2例(5.6%),肝硬化1例(1.4%),其中有2种以上合并症9例(22.5%)。

1.4 肿瘤分布及病理 本组肿瘤位于贲门20例(48.6%),贲门下胃体部13例(30.3%),胃窦部4例(11.3%),胃大弯部2例(5.6%);小弯1例(2.8%),前壁1例(0.7%),后壁1例(0.7%)。

病理类型:管状腺癌14例,乳突状腺癌13例,粘液腺癌4例,印戒细胞癌8例,髓质癌1例,弥散型癌1例。以上所有病例均以术前胃镜及术后病理证实。

2 结果

本组手术34例,占82.4%,其中根治性手术21例,占50.4%,胃造瘘术13例,占32.5%,胃部粘ξ呛鲜6例,占13.7%,探查4例,其中急症手术3例,由于病情较重和患者本人或家属拒绝手术7例。

3 讨论

胃癌发病率随年龄增加而增加,其发病高峰大于60岁,国内报道60～70岁组占老年人胃癌66%,70岁以后缓慢下降。

3.1 老年人胃癌的临床病理特点 老年人生理功能衰退,反应迟钝,消化功能减退,对疼痛不敏感,同时患有多种慢性病,病程长,伴有不同程度的消化道症状掩盖了胃癌的早期表现,加之患者家属的疏忽,高龄、病重等不能做胃镜检查,常导致延误诊治。根据肿瘤分布,老年人胃癌部位向胃高位移行。本组42例中病变位于贲门及贲门下胃体部占78.16%,明显高于我院同期60岁以下的胃癌患者16.5%,差异有统计学意义(P<0.005)。根据病理类型,本组高分化腺癌占66.9%,明显高于同期60岁以下的41.6%,差异有统计学意义(P<0.005),未分化癌及低分化癌2.1%,明显低于同期60岁以下的4.1%,差异有统计学意义(P<0.005),与文献报道[1] 的青年人胃癌恶性度远比老年人高相一致。

3.2 提高对老年人胃癌的早期诊断 笔者的体会是:①广泛开展防癌宣传和卫生知识教育,提高对老年人胃癌的警惕性,规范体检制度;②内镜检查仍是诊断胃癌最主要、最准确、最可靠的方法,内镜加活检其准确率可达97.4%[1]。对有下列情况者应及时作胃镜检查和病理活检:60岁以上老年人出现上消化道症状,或原有慢性上消化道症状近期改变伴食欲不振和消瘦者;出现不明原因贫血、消瘦、长期发热,尤其是伴有上消化道症状者;出现左颈部尤其是左锁骨上淋巴结肿大或渗出性腹水者。如果内镜加活检和细胞刷,诊断准确率为99.7%。准确掌握活检和时机 是提高活检阳性率的关键,认为活检标本必须采7块以上。原则上,隆起型病灶取其顶端高低不平处,平坦型取病灶中心处,其次取正常黏膜交界处;凹陷型在溃疡边缘上,特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材。

胃肠X线检查采用加压投照及钡剂、空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值[2],建议采用。B超、CT检查对判断疾病的早晚及是否转移有一定帮助,尤其是近年来应用于临床的超声内镜,可有效的判断癌的浸润深度及有否胃外淋巴结转移有着重要意义。

参 考 文 献

[1] 池肇春.实用临床胃肠病学.中国医药科技出版社,2001:344346.

[2] 戴自英.实用内科学(下册).人民卫生出版社,1994:13281329.