胬肉切除并结膜瓣转移术治疗原发性翼状胬肉的疗效观察

苏宝清 于洪志

【摘要】 目的 观察胬肉切除并结膜瓣转移术治疗原发性翼状胬肉的疗效。方法 选择原发性翼状胬肉患者54例71眼行胬肉切除并结膜瓣转移术,术后抗炎、对症治疗,随访1.5年,观察疗效。结果 3例3眼复发,复发率约为4.2%,所有术眼均无并发症发生。结论 胬肉切除并结膜瓣转移术是治疗原发性翼状胬肉的一种安全、有效、较为理想的术式。

【关键词】 原发性翼状胬肉;结膜瓣转移

翼状胬肉是眼科常见的结角膜病,发病机制尚未十分清楚。病理学研究表明:翼状胬肉主要成分是大量增生的成纤维细胞,并由其导致相应的病变。临床最常用的有效方法是手术治疗,但术后复发率较高,有报道复发率高达20%～30%[1]。自2005年3月至2007年3月采用胬肉切除并结膜瓣转移术治疗原发性翼状胬肉54例71眼,取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例54例71眼,其中男29例40眼,女25例31眼。附合条件:①年龄39～68岁;②原发性翼状胬肉;③胬肉位于鼻侧且侵入角膜缘内2.0 mm以上,范围<135 °;③有手术指症:胬肉短期内进行性生长;引起散光影响视功能;有美容要求等;④无手术禁忌证:老年人静止型小胬肉,未侵及瞳孔区,胬肉呈萎缩状;结、角膜有炎性反应等。

1.2 手术方法 手术均在显微镜下进行。术前3 d术眼开始点抗生素滴眼液(如托百士滴眼液)。术时:常规洗眼、消毒、铺巾、开睑、表麻+局麻、打开胬肉表面的球结膜、切除胬肉组织:将角膜和巩膜面的胬肉组织充分剔除干净,分离并剪除球结膜下的胬肉组织、止血、结膜瓣移植:在角膜缘下方(或鼻上方)约6.0 mm处作一条与角膜缘平行的球结膜弧形切口,潜行分离球结膜直至角膜缘为止,沿角膜缘和颞侧剪断球结膜,使其成为以鼻下方(或鼻上方)穹窿部结膜为基底的适合巩膜裸露区大小的结膜瓣,转位,覆盖巩膜裸露区,缝合、球结膜下注射2%利多卡因注射液0.1 ml+地塞米松磷酸钠注射液3.0 mg+妥布霉素注射液0.3 ml、眼罩、术毕。术后:每日裂隙灯下检查、常规换药、典必殊及贝复舒滴眼液点眼、5～7 d拆除缝线。1.5年内跟踪随访。

2 结果

角膜创面于2～5 d修复,取结膜瓣处3～6 d修复,转移结膜瓣生长良好。跟踪随访1.5年,3例3眼复发,复发率约4.2%;治愈51例68眼,治愈率约为95.8%。所有术眼均无并发症发生。

3 讨论

手术是治疗翼状胬肉的主要方法。术后复发一直是眼科临床治疗翼状胬肉的难点问题。角膜表面及结膜下残留胬肉组织是术后复发的基础,慢性炎症刺激纤维血管组织增生侵入角膜表面是胬肉复发的根本原因[2]。为降低术后复发率,术中应注意以下几点:①务求彻底清除增生性纤维血管组织病变区的球结膜及眼球筋膜[3],尽量彻底清除角、巩膜表面的胬肉组织,尤其角巩膜缘处的胬肉组织[4];②分离和切除过程中防止角、巩膜穿孔及直肌损伤;③为确保转移结膜瓣只含结膜而不带眼球筋膜,球结膜下局麻进针要浅,以针头刚穿入球结膜为宜。这样做不仅结膜瓣薄,而且易于分离;④注意切勿将结膜瓣翻转;⑤转移结膜瓣缘与角膜缘之间留有2～3 mm宽的空隙,以避免球结膜瓣与角膜缘创面粘连或结膜上皮过度增生侵及角膜[3]。

本结果显示:采用胬肉切除并结膜瓣转移术治疗原发性翼状胬肉复发率仅约为4.2%,成功率达95.8%,疗效明显。笔者认为胬肉切除并结膜瓣转移术此术式优点有:①遮盖巩膜暴露区,减少局部刺激,抑制成纤维细胞的增殖;②转移结膜瓣更易于存活;③所移植的结膜瓣血管走行和上皮排列方向与原结膜血管和上皮方向垂直,能对残留结膜组织向角膜方向的增殖起机械阻挡作用;④角膜缘的结膜组织可能含有角膜缘干细胞[5],能促进结膜瓣与胬肉残端结膜的愈合,从而能对残留胬肉及结膜增生起抑制作用。

总之,胬肉切除并结膜瓣转移术是治疗原发性翼状胬肉的一种安全、有效、较为理想的术式。

参 考 文 献

[1] 严密.眼科学.人民卫生出版社,1999:69.

[2] 李凤鸣.眼科全书(下册).人民卫生出版社,1996:3709.

[3] 李春武.奚寿增.眼科显微手术学.上海科学技术文献出版社,1999:255,257

[4] 宋琛.手术学全集(眼科卷).人民军医出版社,1996:275.

[5] 石东风.角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉30例.眼科新进展,2005,25(2):108.