中药治疗急性脑梗死的研究进展

罗秀珍

【关键词】 脑梗死;中药疗法

脑梗死好发于中老年人,为各类脑血管病发病之首,复发率、致残率和死亡率高,严重威胁着患者的健康和生存。目前西医以静脉溶栓、减少脑水肿,抗血小板聚集,控制高血压,降低血液黏度,抗凝,改善脑循环和保护脑细胞等方法治疗。近年来,以活血化瘀为主的中药注射液在脑梗死治疗中的应用不仅疗效显著,且不良反应少,能有效改善患者的预后,现综述如下。

1 葛根素注射液

葛根素注射液是中药葛根的主要成分,为异黄酮化合物,对心脑血管病具有广泛作用和独特疗效,可以增加冠状动脉和脑动脉血流量,改善微循环,抑制血小板聚集,促使受损血管内皮功能恢复,并有广泛的β受体阻滞作用,从而降低血粘度,同时还能使红细胞变形能力提高,增快血液流速,改善脑血供,促进脑细胞功能的恢复。王兢[1]采甲葛根素治疗脑梗死100例,治疗脑梗死急性期的疗效明显优于恢复期和后遗症期(P<0.05和P<0.01),恢复期与后遗症期疗效比较P<0.05。治疗100例总有效率为88%。熊秋翌等[2]将脑梗死患者110例随机分为治疗组56例,对照组54例,治疗组给予葛根素注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,疗程为14 d,对照组常规应用抗小板聚集药物加脑保护剂,结果治疗组总有效率为89.6%,对照组为72.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。叶太平[3]报道用葛根素注射液治疗脑梗死36例,基本治愈16例,显效14例,有效5例,无效1例,总有效率为97%;对照组用复方丹参注射液治疗32例,基本治愈8例,显效11例,有效8例,无效5例,总有效率为84%,两组总有效率对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 舒血宁注射液

舒血宁注射液的主要成分为银杏叶提取物,是较强的自由基清除剂,其有效成分主要为黄酮甙类及银杏内脂。现代药理研究表明:黄酮甙类物质能调节血管张力、改善脏器及末梢循环,并能增加缺血脑组织的血液灌注,改善脑功能,对缺血、缺氧造成的脑血管调节功能障碍也有很好的改善作用;银杏内脂具有很强血小板活化因子(PAF)受体阻断作用,能拮抗PAF,降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原,减少微血栓形成。所以舒血宁注射液能扩张血管和解除痉挛作用,对大脑及血脑屏障有保护作用,并对脑代谢及神经递质有一定影响。步许海[4]采用舒血宁注射液治疗急性脑梗死40例,用法为:用舒血宁注射液20 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,20 d为1个疗程;对照组用复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,15 d为1疗程。结果治疗组总有效率92.5%,对照组为76.6%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组明显优于对照组。而且治疗组前后全血粘度(高切、低切)、血浆比粘度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原明显下降(P<0.05),而对照组仅部分指标有改善。治疗组在用药期间未发现不良反应,治疗后复查血、尿常规及肝肾功能未发现异常变化。刘晏等[5]报道治疗组102例脑梗死患者给予舒血宁注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液25 ml静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程;对照组给予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,持续15 d。结果治疗组前后神经功能缺损均有非常明显改善(P<0.01),总有效率为94.1%;而对照组为85.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。罗海群[6]选择78例急性脑梗死及恢复期的患者为观察组,应用舒血宁10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,共用10 d。并选择与观察组年龄、性别、病情基本相同的78例患者给予灯盏花素20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,共10 d,结果两组临床疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),总有效率为91%;对照组为78.2%。吴爱升[7]将104例急性脑梗死患者随机分为2组,治疗组采用舒血宁注射液,对照组用低分子右旋糖酐注射液及复方丹参注射液,治疗14 d后观察疗效。结果治疗组56例,治愈18例,显效14例,好转20例,无效4例,总有效率达92.86%,对照组48例,治愈8例,显效12例,好转14例,无效14例,总有效率70.83%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 川芎嗪注射液

川芎嗪是中药川芎的总生物碱中分离得到的四甲基比嗪,属于酰胺类生物碱,可以改善血液流变学指标,改善微循环,抗氧化、抗纤维化和拮抗钙离子内流,具有抗血小板聚集,降低血粘度,扩张血管,增加脑血流量,改善脑缺血作用。范虹颖等[8]采用川芎嗪注射液治疗脑梗死120例,以基本痊愈和显著进步计算显效率,以基本痊愈,显著进步和进步计算有效率,结果表明观察组显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.01)。王伟平等[9]报道,将脑梗死患者99例,随机分为治疗组50例及对照组49例,两组均常规给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,1次/d;胞二磷胆碱0.75 g加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d;拜阿司匹林100 mg口服,1次/d。治疗组加用川芎嗪150 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,连续治疗14 d。结果治疗组治疗后2周神经功能缺损积分减少值高于对照组(P<0.05),其有效率为84%,高于对照组的66%(P<0.05)。徐春[10]采用盐酸川芎嗪注射液治疗急性脑梗死36例为观察组,复方丹参注射液治疗35例为对照组。结果观察组基本治愈4例,显效15例,有效11例,无效6例,总有效率为83.3%;对照组基本治愈1例,显效6例,有效17例,无效11例,总有效率为68.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且观察组治疗前后血液流变学指标中全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原定量下降,均P<0.05,差异有统计学意义;对照组P>0.05,差异无统计学意义。

4 红花注射液

红花注射液是由菊科植物红花提取制备,含大量黄酮类化合物,主要成分为红花黄色素。具有扩血管、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多种药理功效。能改善微循环,抑制血小板的聚集、降低血粘度,增加缺血区的血流灌注,减少缺血面积,抑制血栓形成,以利于阻塞血管的再通;可清除自由基,保护血管内皮细胞,从而减少脑梗死后的自由基损伤,对脑细胞起保护作用,避免迟发性神经元损伤。康志雄[11]用红花注射液40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程,治疗脑梗死40例,总有效率为90.00%;对照组用复方丹参注射液16 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d,15 d 1个疗程,总有效率为62.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01),且两组治疗后比较,治疗组梗死灶体积缩小较对照组更明显(P<0.01);治疗组治疗后全血粘度,血浆粘度,纤维蛋白原水平均较治疗前有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与对照组治疗后比较也有统计学意义(P<0.05)。叶晓春[12]将84例急性脑梗死患者随机分为研究组和对照组,研究组42例用红花注射液,对照组用复方丹参注射液,治疗15 d后观察疗效。结果研究组总有效率为90.48%,对照组总有效率71.42%,经χ2检验,P<0.05,研究组明显优于对照组。孔令越[13]用红花注射液治疗脑梗死47例,对照组用血塞通注射液治疗48例,观察两组疗效相近,红花组对中重型脑梗死神经缺损程度积分的改善更为明显,与血塞通组比较差异有统计学意义(P<0.05)。叶斌等[14]报道随机将100例脑梗死患者分为两组,治疗组用红花注射液治疗50例,结果痊愈18例,显效20例,有效5例,进步2例,总有效率为90%;而对照组用丹参注射液治疗50例,结果痊愈12例,显效13例,有效4例,进步5例,总有效率68%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

5 丹红注射液

丹红注射液的成分为丹参和红花,具有扩张血管,增加血流量,降低血粘度,抗凝血,抗血小板聚集,保护脑组织,防止神经元损伤的作用。张丽丽等[15]报道治疗组用丹红注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程,治疗脑梗死患者65例,治愈17例,好转40例,无效8例,总有效率为87.7%;对照组用维脑路通注射液600 mg加入低分子右旋糖酐500 ml中静脉滴注,1次/d,疗程14 d,治疗脑梗死患者62例,治愈9例,好转37例,无效15例,死亡1例,总有效率为74.2%。两组差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组中9例心肌缺血患者心电图明显好转,发现10例腔隙性脑梗死病灶消失,4例脑梗死病灶消失,20例脑梗死病灶缩小,而对照组发现5例腔隙性脑梗死病灶消失,4例脑梗死病灶缩小。王庆等[16]随机将56例脑梗死患者分成两组,注射用丹红注射液治疗组30例,注射用川芎嗪对照组26例,观察2组患者神经功能缺损评分、临床疗效,结果丹红注射液治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为65.38%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。巴瑞琼等[17]用丹红注射液治疗组治疗脑梗死300例,复方丹参注射液对照组治疗100例,结果治疗组总有效率为89.33%,对照组72%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组血液流变学各指标有所下降,自身前后比较分别为P<0.05,P<0.01,差异有统计学意义,表明治疗组有改善血液流变学的作用。

导致脑梗死的主要因素有高血压、动脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成等,而血管内皮损伤、血细胞粘附聚集、血液高凝状态以及纤溶系统活性降低等造成动脉粥样硬化及血栓形成,并且随着人民生活水平的不断提高,脑梗死发病的危险因素也在增加。而具有活血化瘀作用的中药注射液,可降低血液粘度及血小板聚集,改善血液的高凝状态,进一步改善脑血液循环,保护脑细胞,中药注射液用于治疗急性脑梗死有一定的疗效。

参 考 文 献

[1] 王兢.葛根素治疗脑梗死100例疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(9):17111712.

[2] 熊秋翌,安鸿志,赵秀丽.葛根素治疗脑梗死疗效观察.医药论坛杂志,2007,28(3):7678.

[3] 叶太平.葛根素治疗脑梗死36例疗效观察.现代中西医结合杂志,2008,17(11):1627.

[4] 步许源.舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效观察.甘肃中医,2008,21(18):1920.

[5] 刘晏,徐庆英,聂卫霞.舒血宁注射液治疗脑梗死临床分析.实用医技杂志,2007,14(20):27112712.

[6] 罗海群.舒血宁治疗脑梗死临床观察.中国误诊学杂志,2008,8(15):35863587.

[7] 吴爱升.舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效观察.河北医科大学学报,2007,28(5):367368.

[8] 范虹颖,付莉.川芎嗪治疗脑梗死疗效观察.中国治金工业医学杂志2006,23(2):158159.

[9] 王伟平,牛国忠,蒋琳.川芎嗪治疗脑梗死的疗效观察.现代中西医结合杂志,2006,15(23):32123213.

[10] 徐春.川芎嗪注射液治疗急性脑梗死疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):542543.

[11] 康志雄.红花注射液治疗脑梗死40例临床疗效观察.用医学杂志,2007,23(15):24182419.

[12] 叶晓春.红花注射液治疗脑梗死疗效观察.现代医药卫生,2007,23(20):30933094.

[13] 孔令越.红花注射液治疗脑梗死临床观察.中国中医急症,2006,15(8):813815.

[14] 叶斌,熊萍.红花注射液治疗脑梗死疗效观察.新医学学刊,2008,5(9):1544.

[15] 张丽丽,王声勇.丹红注射液治疗脑梗死65例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):6566.

[16] 王庆,张敏,刘斌,等.丹红注射液治疗脑梗死的临床疗效观察.中国药房,2007,18(24):18891890.

[17] 巴瑞琼,胡艳萍.丹红注射液治疗脑梗死300例.云南中医药杂志,2008,29(3):66.