常用降压药物的临床选择与使用

冯效卫

高血压是常见的疾病，它是诱发心脑肾血管疾病危险因素之一。近年来，患病率有明显上升趋势，大规模人群防治研究表明，降压治疗对高血压患者有益，HOT试验证明了这一观点。现将近年来常用抗高血压药物综述如下。

1 β受体阻滞剂

适用于轻中度高血压，对于高血压合并冠心病、高心输出量型的高血压、年轻伴交感兴奋性增高的高血压以及高肾素性高血压较为合适，对于伴有心功能不全，哮喘、慢性阻塞性肺病，心动过缓和传导阻滞，糖尿病患者，β阻滞剂有可能加重病情，应慎用或不用。倍他乐克：50 mg/片，2次/日，每次50~100 mg。

2 α1受体阻滞剂

适宜于高血压伴有动脉硬化和冠心病的患者，对心衰也有一定疗效，也适用于伴有前列腺肥大的患者［1］。副作用主要为体位性低血压，首剂应减量，并在睡前服用，如无不良反应逐渐加量。特拉唑嗪：2 mg/片，1~4 mg /次，1次/日，开始剂量为0.5~1 mg，逐渐加量。

3 血管紧张素转换酶抑制剂

此类药物目前应用较广泛，尤其适用伴有心血管病、心肌梗塞、心力衰竭、糖尿病和高血压病人，但此类药物是发生刺激性干咳、对肾功能减退的病人应注意调整剂量或停药，可引起高血钾，应注意避免与保钾利尿剂合用，与排钾利尿剂合用。卡托普利：12 mg/片，常用剂量为6.25~12.5 mg/次，3次/日。

4 钙拮抗剂

降压迅速、平稳、维持时间较长，降压后对心脏、脑肾血供应影响较小，且对心肌有保护作用，对血脂影响少，长期应用可减轻左心室肥厚，降低支气管平滑肌张力，对血脂、尿酸、血糖均无不良影响，尤其适用于老年高血压、收缩期高血压，及伴有心脏肾血管并发症的患者。硝苯地平：10 mg/片，常用剂量10~20 mg /次，3次/日。

5 利尿剂

（1）保钾利尿剂：常用药物为氨体舒通20~40 mg /次，2~4次/日。长期单独应用可导致高血钾，常与排钾利尿剂联用。（2）排钾利尿剂：常用药物为双氢克尿塞25 mg /次，1~3次/日。应注意有引起低血钾的可能，临床常与转换酶抑制剂合用。

上述五种药物均可作为降压治疗的一线药物使用，在临床上要根据每个人的危险因素、血压特点及药物反应情况进行选择，尽可能选用高效、长效、高度心血管选择性和多器官保护作用的药物。从小剂量开始联合用效，可以减少副作用、减少高血压心脑肾并发症和病死率及病残率，动态血压监测可为降压药物选择及药物疗效分析提供客观依据。

参考文献：

［1］贾博琦.现代临床实用药物手册［M］.北京：中国协和医院大学出版社，2007：281-298.

（收稿日期：2009-04-07）