宫颈环形电切术和锥形切术治疗宫颈病变１５０例体会

白淑华

【摘 要】 目的:保障女性生殖健康,探讨治疗宫颈病变的最佳方法。方法:对150例宫颈病变患者采用宫颈环形电切术和锥形切术(LEEP)手术治疗。结果:150例患者治疗效果明显。结论:LEEP刀术是目前治疗宫颈病变较理想的方法。

【关键词】 宫颈病变; LEEP(宫颈环形电切术和锥形切术); 体会

宫颈病变是影响妇女身体健康最常见疾病之一,且目前发病率有年轻化趋势[1]。宫颈环形电切术和锥形切术(LEEP刀术)已作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法,因其操作简单,手术时间短,出血少,可不需住院并可获得病理标本而被广泛用于临床。但是,在治疗过程中如处理不当可给患者带来很多不良后果,如出血、感染、宫颈粘连、不孕等等。我院2006年8月~2008年12月采用宫颈环形电切术和锥形切术治疗150例宫颈病变,取得了满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例患者均自愿接受LEEP刀手术,术前常规进行白带检查、宫颈刮片,宫颈簿层细胞学检查(TCT)及阴道镜检查,诊断为宫颈病变,并排除了急性阴道炎、宫颈癌,其中宫颈肥大、纳氏囊肿共25例,宫颈息肉28例,宫颈糜烂中、重度88例,宫颈湿疣1例,CINⅠ-Ⅲ级8例。

1.2 手术方法

采用美国BOVIE妇科LEEP刀,刀头有环形及三角形,电切功率40~50W,电凝25~35W。

1.2.1 环形电切术用于重度宫颈糜烂、难治性及复杂性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣,环形电极切除病变组织,边界过正常组织3mm~5mm。

1.2.2 锥形切术适用于CINⅠ-Ⅲ级者或未婚者CINⅡ级以上者,选用三角形电极逆时针旋转360°切除宫颈组织,宫颈组织深达7 mm。宫颈管组织深达10~15mm,如病变范围较大,则换用环形电极刀切除宫颈组织,宫颈切割宽度超出病变区域外缘20mm[2].止血时改用球形或针形电极电凝创面止血。

2 结果

手术均门诊进行,手术时间3~5min。术后进行随访。术后1个月宫颈糜烂面上皮覆盖约84%(76/88),宫颈肥大明显缩小100%(35/35),宫颈息肉100%消失;术后2个月宫颈糜烂创面有98.86%(87/88)愈合,只有1例宫颈创面有散在出血点,可能与复发性宫颈炎有关。

CINⅠ-Ⅲ级者8例,术后2个月复查TCT及阴道镜检查均无异常。

3 术后并发症处理

LEEP刀术后7天左右宫颈创面有一层痂皮生长,在术后10~14天创面痂皮开始脱落,阴道排液增多,有时出血。如出血量多于月经可给予电凝止血或云南白药粉上置宫颈创面上,对合并感染者可加用抗菌素治疗。

4 讨论

宫颈环形和锥形电切术治疗宫颈病变,具有操作简单,对宫颈组织损伤小,不影响病理组织标本,因操作时间3~5min,患者无痛苦及出血少之优点,被临床广泛推广使用。为了减少并发症,应该注意:术前常规进行白带检查,排除急性阴道炎症;严格操作规程;环形电切时从左向右均匀连续移动电极切割组织,深度为0.6~1cm,宽度为病灶外3mm切除的宫颈创面呈圆锥状[3];锥形切除深度不宜超过16mm,以免造成宫颈管狭窄;掌握切割速度,过快造成切割不平,过慢易碳化影响伤口愈合;对年龄大者锥切呈尖锥状,对年轻者锥切呈蘑菇状为宜[4];创面尽量切割光滑,以防术后出血;专职人员进行操作为宜。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,266.

2 卞美璐,刘晓华,等.高频电波刀用于宫颈病变的诊治临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):161.

3 苏纯. LEEP刀联合保妇康栓治疗宫颈病变观察[J].临床和实验病毒学杂志,2007,8.

4 郎景和.子宫颈上皮内瘤病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):236.

[收稿日期:2009-05-18]