黄杆菌属连续耐药性监测结果分析及临床意义

066100 北京军区北戴河疗养院 张立敏 殷书 菅 强

黄杆菌属连续耐药性监测结果分析及临床意义

066100 北京军区北戴河疗养院 张立敏 殷书菅 强

目的 了解我院黄杆菌的分离和耐药情况。方法 收集我院1999年1月～2008年12月10年间疗养员伤病员标本中分离的黄杆菌鉴定和K-B法药敏试验。同时选择43株脑膜炎败血黄杆菌、16株产吲哚黄杆菌和10株黏金黄杆菌共69株菌株，用琼脂稀释法检测15种抗生素的最低抑菌浓度。结果 10年间共检出黄杆菌1 128株，占所有检出革兰阴性菌的5.0%，其中脑膜炎败血黄杆菌占88.3%，产吲哚黄杆菌占8.0%，黏金黄杆菌占2.9%，芳香黄杆菌占0.6%，其他黄杆菌占0.2%。黄杆菌属除了喹诺酮类抗生素的M IC50和M IC90较低以外，其余的抗生素均很高。结论 黄杆菌属对多种抗生素耐药，并且不同种类的黄杆菌对不同的抗生素耐药性有很大的差异。

黄杆菌；耐药性；监测分析

黄杆菌属是引起院内感染常见的非发酵菌之一[1]，全国范围内黄杆菌感染率的报道不少，而黄杆菌属均有很高的耐药性。我们分析了1999年1月～2008年12月黄杆菌属的分离和耐药情况，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染标本来源 分离自1999年1月～2008年12月我院疗养员伤病员的临床标本，共1 128株黄杆菌，其中分离自血液19株，尿液63株，呼吸道标本980株，创面分泌物9株，静脉置管15株，其他来源42株。所有菌株经惠州阳光生物技术有限公司SS-1000A型细菌测定系统和药敏系统鉴定到种。

1.1.2 培养基 哥伦比亚血琼脂基础、MH琼脂，均购自郑州安图绿科生物工程有限公司。

1.1.3 抗生素 药敏纸片哌拉西林(PRL100μg)、氨苄西林/舒巴坦(SAM20 μg)、替卡西林/棒酸(TIM85 μg)、阿莫西林/棒酸(AML25μg)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP110μg)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF150μg)、头孢唑林(KZ30μg)、头孢他啶(CAZ30μg)、头孢噻肟(CTX30μg)、头孢曲松(CRO30 μg)、头孢吡肟(FEP30μg)、头孢西丁(FOX30 μg)、亚胺培南(IPM10μg)、氨曲南(ATM30μg)、庆大霉素(CN10μg)、阿米卡星(AK30μg)、妥布霉素(TOB10μg)、氯霉素(C30 μg)、环丙沙星(CIP5 μg)、左氧氟沙星(LEV5 μg)，均购自郑州安图绿科生物工程有限公司。抗生素粉剂均购自中国抗生素研究所。

1.1.4 仪器 SS-1000A型细菌测定系统为惠州阳光生物技术有限公司产品，药敏系统为法国Biomerieux公司产品。

1.1.5 随机鉴定卡 SS-1000A型细菌测定系统细菌鉴定卡为：NE/V300020，BD PHOENIX细菌鉴定和药敏试验卡为：NMIC/ID-04。

1.2 方法

1.2.1 细菌的鉴定和药敏 阳光生物技术有限公司SS-1000A型细菌测定系统进行细菌的鉴定，具体操作方法参见仪器使用说明书。细菌的药敏试验采用K-B法(纸片扩散法)，其操作和判读标准根据NCCLS的规定进行。

1.2.2 琼脂稀释法药敏试验 其操作和判读标准根据NCCLS的规定进行。

2 结果

2.1 1999年1月～2008年12月黄杆菌的检出率和构成比10年间共检出黄杆菌1 128株，占所有检出革兰阴性菌的5.0%，其中脑膜炎败血黄杆菌占88.3%，产吲哚黄杆菌占8.0%，黏金黄杆菌占2.9%，芳香黄杆菌占0.6%，其他黄杆菌占0.2%。不同来源的标本黄杆菌的检出情况(表1)。

表1 不同来源的标本黄杆菌检测分布(株)

2.2 10年来黄杆菌属耐药监测结果 1999年1月～2008年12月，1 128株黄杆菌属不同种耐药监测结果(表2)。

表2 10年间1 128株黄杆菌属耐药监测结果(耐药率%)

从表2中可见不同种类的黄杆菌对不同的抗生素耐药性有很大的差异，对碳青霉烯类抗生素IPM产吲哚黄杆菌的耐药率51.9%明显要低于脑膜炎败血黄杆菌的83.8%和黏金黄杆菌的67.8%，对喹诺酮类抗生素CIP和LEV的耐药率也是前者低于后两者。黄杆菌属整体耐药性含酶抑制剂抗生素低于其他种类的抗生素。

2.3 细菌最低抑菌浓度试验(MIC) 选择43株脑膜炎败血黄杆菌、16株产吲哚黄杆菌和10株黏金黄杆菌共69株菌株，用琼脂稀释法检测不同种类抗生素的最低抑菌浓度，结果(表3)。

表3 15种抗生素对黄杆菌属最低抑菌浓度(M IC)

从实验结果显示黄杆菌属除了喹诺酮类抗生素的MIC50和MIC90较低以外，其余的抗生素均很高。

3 讨论

黄杆菌尤其是脑膜炎败血黄杆菌最常引起新生儿脑膜炎和败血症，1961年有报道由该菌引起的婴幼儿脑膜炎死亡率达到50%，并且在免疫力低下的人群中引起肺炎和心内膜炎。过去该菌一般为散发感染，而近年来全国范围内黄杆菌引起的院内感染逐年增加，尤其在ICU病房。宁波市某医院1999～2001年3年分析黄杆菌的感染率为1.6%，84.4%发生在ICU病房，其中肺部感染为78.1%，其次为菌血症占12.5%，其他各地也陆续有报道。黄杆菌最常见于呼吸道标本，占86.9%；其次为尿液标本，占5.7%；第三为血液标本，占1.7%。其他类型的标本占了5.7%。在黄杆菌属中脑膜炎败血黄杆菌占88.3%，产吲哚黄杆菌占8.0%，黏金黄杆菌占2.9%，芳香黄杆菌占0.6%，其他黄杆菌占0.2%。

黄杆菌属对多种抗生素耐药，国内上海抗生素研究所对2001年黄杆菌的耐药率调查显示，黄杆菌属多数菌株对β-内酰胺类抗生素包括碳青烯类抗生素耐药，仅有头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦两种β-内酰胺酶抑制复方制剂尚有良好作用。而其中的脑膜炎败血黄杆菌的耐药性尤为显著，浙江省杭州市脑膜炎败血黄杆菌的耐药情况[2]，除了对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为16.5%，哌拉西林/三唑巴坦的耐药率为26.5%，对其余β-内酰胺类抗生素的耐药率均高于40%，尤其对亚胺培南的耐药率高达70%以上。另外全国范围内其他的地方报道黄杆菌属均有很高的耐药性。从我们对10年间黄杆菌属耐药监测结果显示，不同种类的黄杆菌对不同的抗生素耐药性有很大的差异，尤其是碳青霉烯类抗生素，脑膜炎败血黄杆菌耐药性明显要高于产吲哚黄杆菌和黏金黄杆菌，而含酶抑制剂抗生素头孢哌酮/舒巴坦对黏金黄杆菌的耐药率为66.7%，明显要高于脑膜炎败血黄杆菌的23.2%和产吲哚黄杆菌的8.7%，同样派拉西林/他唑巴坦也是黏金黄杆菌的耐药率高于其他2种黄杆菌。实验结果还显示用琼脂稀释法检测黄杆菌属除了喹诺酮类抗生素的MIC50和MIC90较低以外，对其余抗生素均很高。黏金黄杆菌对含酶抑制剂抗生素和头孢他啶的MIC值要低于其他的细菌。

黄杆菌属连续耐药性监测具有重要意义，通过监测，可以为临床合理使用抗生素提供有效的依据，同时对加强医院感染控制也具有重要意义。

[1]董晓勤，周田美，施新颜，等.非发酵菌感染的临床分布和耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14 (7)：809-811.

[2]张嵘，朱百荣，周田美，等.杭州市脑膜炎败血黄杆菌的分离和药敏谱分析[J].中华检验医学杂志，2003，26 (8)：481-483.

1005-619X(2009)11-1026-03

2009-04-21)