药物保留灌肠治疗输卵管因素性不孕５２例临床分析

张文秀

[摘要] 目的 针对占不孕原因首位的输卵管因素性不孕人群,旨在探索出一种简便、经济、痛苦又小的较传统单一的输卵管通水更有效的治疗输卵管不通的方法。方法 从来本站就诊的输卵管因素性不孕者中随机选取100名患者,按照自愿原则分成实验组和对照组,对实验组52例患者施行保留灌肠治疗3个周期再行输卵管通水的治疗方案,将治疗效果与对照组48例患者单一输卵管通水的治疗效果进行比较。结果 实验组52例患者的治疗有效率可达73.1%,对照组48例患者的治疗有效率为54.2%。结论 保留灌肠治疗输卵管因素性不孕较单一的输卵管通水更有效。

[关键词] 不孕; 灌肠; 通水; 周期; 输卵管因素

[中图分类号] R711.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-157-02

输卵管因素性不孕占女性不孕原因的首位[1]。1997年8月～2001年8月,随机选取来我站就诊的输卵管因素性不孕患者100例,按照自愿原则分成实验组和对照组。对实验组的52例患者进行药物保留灌肠治疗3个周期/疗程后,再行通水治疗1～3个疗程;对照组的48例患者则选择单一的通水治疗1～3个周期/疗程的治疗方法。通过临床观察,实验组的治疗效果明显优于对照组,治愈率可达 73.1%,现临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象

两组对象均从1997年8月～2001年8月来我站就诊的输卵管因素性不孕者中选取。进行筛查后从中选取了自愿配合实验治疗者52例,平均年龄为32.9岁(24～40岁),不孕年限为8.3年(1.6～20年);其中原发性不孕26例(50%),继发性不孕26例(50%)。对照组为从中选取的48例要求通水治疗者,平均年龄为30.8岁(22～40岁);不孕年限为7.8年(0.8～18年);其中原发性不孕28例(58.3%),继发性不孕为20例(41.7%)。

1.2 方法

根据站内的设备条件,本站制订的判断输卵管不通的标准为:注液量≤10mL,推注阻力大,停止推注后注射器内有液体返流,患者小腹疼痛剧烈无法忍受。判断输卵管通畅的标准为:注液量超过10mL无外溢,推注无阻力或阻力较小,停止推注后注射器内无液体返流,患者小腹轻微胀痛能忍受。

实验组对象经筛查证实为输卵管不通后先选取在每周期月经净后3d行药物保留灌肠治疗,每日1次,连续7～10d为一疗程,每周期治疗一个疗程。使用的药物为:鱼腥草注射液10mL×1支,胎盘组织液针2mL×3支,丁氨卡那霉素针0.2g×2支,地塞米松针5mL×1支,2%利多卡因5mL×1支。α-糜蛋白酶针4000单位×1支,先抽取以上各药后再抽取适量的生理盐水使药液总量达50mL治疗用。灌肠时间以上午两便排空后最佳,肛管选择小号或以适合的导尿管代替,灌肠时要将病人臀部垫高,插入导管约15cm,药物注入速度要慢,压力要低,完毕要侧卧30min,并尽可能延长药物保留时间达2h以上以利药物充分吸收。灌肠治疗3个疗程后再于每周期月经净后3d行通水治疗,用药方案同灌肠用药,也可做适当调整。每次通水后如阴道出血量少或无出血隔日可再行通水一次。根据每位患者经期时间长短不等,为避免医源性内异症发生的可能,每位患者一个周期最多可行3次通水治疗(即治疗时间应在月经周期10d以内)。通水选用硅胶双腔导尿管,由于与宫内口贴和严密不仅可以保证药液无外溢还可使子宫腔有足够的压力以利于粘连的输卵管粘膜层分离。对照组的用药方案、通水方法等均与实验组相同。没有完成疗程就已经治愈的患者,为了保证疗效一般再行1～2次的巩固性通水治疗,而不需要坚持3个疗程的治疗完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,同时采用四格表卡方检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者治愈/疗程结束后均由同一人操作行输卵管通水术以判定其疗效。为预防药液刺激引起输卵管痉挛影响结果判定的准确性,为每位患者于术前肌肉注射阿托品0.5mg。实验组52例经治疗后有效38例(73.1%),无效14例(26.9%);对照组48例治疗后有效26例(45.8%),无效22例(54.2%)。两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果情况见表1。

3 讨论

急慢性盆腔炎是输卵管因素不孕的主要原因,宫腔内手术操作及药物流产后阴道流血时间长是导致盆腔炎症的高危因素[2]。如术前生殖道炎症未治疗、术时无菌操作不严格、术后不注意卫生保健或药物流产后阴道流血时间过长,都会引起细菌上行感染[3],导致急性盆腔炎。急性盆腔炎如未经及时治疗或治疗不彻底,则迁延为慢性盆腔炎。随着婚前性行为的增多,由非意愿妊娠导致的人工流产和药物流产人数增加。由此引起的输卵管因素性不孕者也随之增加。所以,努力的寻找一种痛苦小、效果好、费用低的治疗输卵管因素性不孕的方法,是非常必要的。

从本实验的结果来看药物保留灌肠治疗输卵管因素性不孕的效果明显好于传统的输卵管通水。传统的输卵管通水治疗输卵管因素性不孕虽有一定疗效,但由于炎症未经控制,硬性分离患者痛苦大,效果差,病情容易反复。而药物保留灌肠无菌要求不高,费用低,无痛苦。先通过药物的局部吸收促使炎症消退,粘连松解,再行通水治疗痛苦小,效果好,病情不容易反复,而且由于保留灌肠治疗简便、设备和无菌要求都不高,尤其适合农村基层医疗和计划生育服务部门。

[参考文献]

[1] 叶蓉华,贾同莉,刘朝晖,等. 超声下输卵管通液的临床应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17﹙5﹚:303.

[2] 闫木菊,刘书荣,赵红伶. 人工流产术后不孕2例治疗体会[J]. 中国计划生育学杂志,2008,10﹙16﹚:630.

[3] 韩雅田. 药物流产后继发不孕61例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18﹙11﹚:692.

(收稿日期:2009-04-27)