清上防风汤加减治疗头、面部皮肤病举隅

王文远　朱毓生

面部带状疱疹

例1患者，男，69岁。面部疱疹伴疼痛3天，2006年4月15日初诊。患者3天前与家人生气，突然觉得左侧额部疼痛起红斑，在某门诊用维生素B、维生素B聚肌胞肌注，口服阿昔洛韦、止痛片不缓解，呈烧灼痛，坐卧不宁，夜不成寐，伴心烦，口渴，口苦，便干，尿黄。检查：左侧额部簇集状粟米至绿豆大小水疱，基底红赤，呈带状分布，舌质红，苔薄黄，脉浮数。诊断：带状疱疹。以清上防风汤加减治之，药用：黄芩、黄连、山栀、防风、连翘、薄荷、郁金、川芎、柴胡、川楝、元胡、甘草各10g，丹参15g，白芍、胆草各25g。1剂/日，水煎服。外用青黛、冰片研细粉，香油调涂。4月20日复诊，痛大减，水疱干涸，红肿消散。将胆草减到10g，加党参、黄芪各18g，又进10剂，诸症痊愈。随访半年未留后遗症，无复发。

按带状疱疹相当于中医“蛇串疮”、“火热疮”，乃情志内伤，肝气郁结，久而化火外溢皮肤而发病，治以清热解毒，疏肝解郁。本例以黄芩、黄连、山栀清实热，防风、连翘、薄荷发散风热，重用胆草协同柴胡、川楝、元胡疏肝解郁，白芍、甘草、元胡解疰止瘁，川芎引药上行。复诊时诸症好转，将胆草减为10g，以免苦寒药用量大伤脾胃，加党参、黄芪以补气培本。药中病机，故而疗效较好，未发现有后遗症。

激素依赖性皮炎

例2患者，女，30岁。面部皮肤红斑，伴瘁，干燥，脱屑半年，于2006年5月19日初诊。患者半年前面部皮肤经常起疙瘩，经常用激素类药膏外涂，涂药后好转，停药后复发，断续用药半年之久，造成依赖，面颊红斑逐渐加重。检查：面部对称性毛细血管扩张性红斑，轻度肿胀，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。诊断：激素依赖性皮炎。治以清上防风汤加减，药用：黄芩、黄连、山栀、防风、荆芥、连翘、薄荷、金银花、菊花、川芎各10g，紫草、徐长卿各15g，生槐花、茅根、生薏仁各25g，白芷、甘草各5g。1剂/日水煎服。另用白鲜皮、白花蛇舌草各30g，黄柏、生地榆各25g，白鲜皮、地肤子各30g，煎汤冷敷。5月30日复诊，痒减轻，红斑缩小。效不更方，上药加减治疗2个月诸症痊愈，停药3个月未见复发。

按激素依赖性皮炎乃外感药毒所致的湿热症，治以清热凉血解毒，祛湿止痒。药用黄芩、黄连、山栀、紫草、生槐花清热解毒凉血，荆芥、防风、连翘、薄荷、金银花、菊花发散风热，茅根、生薏仁、徐长卿燥湿止痒，白芷、川芎引药上行，药症相符，故而取得满意疗效。

化妆品皮炎

例3患者，女，24岁。面部红肿痒5天，于2005年11月17日初诊。患者5天前涂祛斑美容霜后面部红肿痒，在某医院皮肤科给以西替利嗪片口服，外用曲安奈德益康唑乳膏效不显。检查：面颊部对称性红斑伴肿胀，边界明显，舌质红，苔薄白，脉弦。诊断：化妆品皮炎。给予清上防风汤加减治之，药用；黄芩、黄连、山栀、丹皮、茵陈、泽泻、萆裤、防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎各10g，生地30g，白蒺藜15g，白芷、甘草各5g。1剂/日水煎服，共5剂。11月24日复诊，红肿消散，痒大减。上药加蝉衣10g，又进5剂，诸症痊愈。

按本例乃药毒引起的急性过敏性皮炎，乃湿热症，应清热凉血，祛湿止痒。药用黄芩、黄连、山栀、生地、丹皮清热解毒凉血，防风、荆芥、连翘、薄荷清散风热，茵陈、泽泻、萆薜、白蒺藜祛湿止痒，川芎、白芷、引药上行，全方合用取得较好疗效。

面部湿疹

例4患者，男，62岁。面部红斑、痒1周，于2006年1月18日初诊。患者于1周前进食海鲜后面部红斑、瘙痒，伴灼热，心烦，口苦，便干，口服西替利嗪片，外用丁酸氢化考的松乳膏，罔效。检查：双侧颊部、额部大小不等红肿斑片，少量红色丘疱疹，舌尖红，苔白腻，脉稍滑。诊断：面部湿疹。给以清上防风汤加减治之，药用；黄芩、黄连、山栀、金银花、连翘、荆芥、防风、枳壳、川芎、蝉衣各10g，白鲜皮、地肤子各15g，土茯苓、生薏仁各30g，白芷、甘草各5g。1剂/日水煎服，5剂。外用苦参、白鲜皮、蛇床子、生地榆、黄柏各30g，水煎冷湿敷。1月25日复诊，红斑消退，痒大减。效不更方，上药又进5剂，诸症平复。

按湿疹属中医“浸淫疮”范畴。本例面部红斑，痒伴灼热，心烦、口苦、便干，乃湿热浸淫症，应清热祛风，利湿止痒，给以清上防风汤加金银花、蝉衣清散风热治标，加白鲜皮、地肤子、土茯苓、枳壳、生薏仁燥湿止瘁治本，川芎引药上行。全方标本兼治，故而取得迅速疗效。

讨论

头面部处于上焦，最易受六淫邪气侵犯。中医有“上焦如雾”之说，主张宣发治之。