红皮病４７例临床分析

朱毓生　杨晓玲　问嫦宁

资料和方法

临床资料2002年3月～2008年6月收治红皮病患者47例，男30例，女17例；年龄5～77岁，平均48.1岁；病程7天～20年，平均4.12年。继发于其他皮肤病30例，其中银屑病22例，湿疹4例，毛发红糠疹l例，扁平苔藓1例，脂溢性皮炎2例；药物过敏11例，其中青霉素1例，卡马西平1例，别嘌呤醇1例，中药类8例；肿瘤2例(1例贲门癌，1例肺癌)；不明原因4例。

诱发因素继发于其他皮肤病30例，不合理应用糖皮质激素11例，免疫抑制剂6例，外用刺激性药物9例(皮炎宁酊3例，生发药水2例，市售祛斑药水1例，中药汤浴3例)，饮酒2例，原因不明2例。

临床表现①皮疹情况：均表现为全身弥漫性潮红、浸润、脱屑，皮损面积均＞全身体表面积80％；10例表现为急性期，皮肤浆液性渗出且伴随全身症状；37例表现为红皮病慢性期。②伴随症状：11例表现为结膜炎、口腔炎、会阴部糜烂溃疡；26例伴不规则发热，体温38.1～39.5℃，发热持续时间4～21天，平均7天；均伴有不同程度瘙痒，伴指(趾)甲改变(浑浊、增厚、变脆、顶针样改变及脱落)17例，掌跖角化过度伴皲裂1例，全身淋巴结肿大22例，肝肿大7例。③并发症：9例双下肢体凹陷性水肿，2例继发糖尿病，4例念珠菌感染。④实验室检查：白细胞升高3l例，贫血(血红蛋白降低＜100 g／L)14例，低蛋白血症9例，血沉增高12例，肝肾功能异常5例，蛋白尿7例，血尿4例，心电图异常4例。

治疗方法中西药物联合应用。①西药：雷公藤多苷、阿维A胶囊、皮质类固酵、甲氨蝶呤(MTx)、复方甘草酸苷、清开灵、抗生素等，②中医辨证：热毒炽盛型，配以解毒凉血汤(羚羊角粉0.6g，生地30g，白茅根30g，丹皮12g，赤芍12g，板蓝根30g，金银花18g，薄公英30g，鸡血藤15g，生薏仁15g，泽泻10g)；血瘀阴虚型，配以活血补阴汤(当归25g，丹参15g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，沙参10g，玄参15g，石斛10g，板蓝根30g，土茯苓15g，白术10g)。随症加减，1剂／日。③加强支持疗法和皮肤护理：眼部损害用1％地塞米松眼药水外滴，黏膜损害用聚维酮碘湿敷，急性渗出期外用3％硼酸湿敷，注意水和电解质平衡，防止继发感染。

疗效判定标准①临床痊愈：临床症状消失，皮损全部消退；②显效：临床症状消失，>70％皮损消退；③好转：临床症状消失，>50％皮损消退；④无效：临床症状改善不明显，皮损消退<50％。

结果

疗效临床痊愈21例(45.24％)，显效10例(21.37％)，好转11例(23.4％)，无效4例(14.89％)，死亡1例(2.15％)，总有效率89.36％。

随访继发于银屑病22例，随访3年，痊愈10例，好转10例，无效2例。药物过敏11例，全部痊愈。不明原因4例，2例确诊为湿疹，1例1年后出现银屑病皮损，1例肺癌死亡。

讨论

红皮病发病年龄以中老年为多，本组＞40岁者占74.16％，各年龄组呈阶梯型上升。原因主要是原发皮肤病治疗不当和药物滥用，尤其是糖皮质激素应用不合理。本组11例长期不合理肌注曲安奈德15年，6例口服乙双吗啉7年。肝功能异常明显增加。

药物过敏所致红皮病呈上升趋势，与药物滥用有关系。开展健康教育宣传，改变患者对疾病的根治心理，消除盲目用药观念很有必要。对于原发皮肤病的诊治，应该专病专治，科学规范用药，切不可迷信广告的误导性宣传。

笔者采用中西医结合方法，配以中药辨证施治，清热凉血，益气养阴，治疗5天后。41例体温均恢复正常。皮损开始消退，出现正常皮肤，病程平均19.4天，总有效率89.36％。治疗当中，激素及免疫抑制剂用量明显降低，减量时间的间隔明显缩短，缩短了病程，提高了疗效。

体会早期、足量、全程用药是治疗成功的关键；及时进行相关检查，保护重要脏器，是治疗的根本。必须依据皮肤表现、系统表现和免疫学指标适时调整药量，注意药物长期应用的不良反应.病情控制后，以复方甘草酸代替糖皮质激素，联合清开灵注射液静滴，坚持逐渐减量的原则，11例药物过敏患者无1例复发，其他30例有效率达76.43％。

对于不明原因的红皮病，主要表现为老年性特应性皮炎、药物反应友恶性肿瘤，其中T细胞淋巴瘤是中老年红皮病主要潜在肿瘤，6例患者入院后均给予组织病理和影像学检查，发现贲门癌1例，肺癌1例，其中1例因伴发瘙瘁肌注得宝松后症状加重.笔者认为，对于不明原因的红皮病不可盲目用药，尤其是老年患者。1个月内红皮病泛发全身，伴有掌跖角化和皮损病理为非特异性组织学改变者，一般有潜在性疾病，需要做全身性检查，加强随访，排除潜在性肿瘤可能，减少漏诊和误诊。