贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

易祥明

(湖南省岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000)

贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

易祥明

(湖南省岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000)

目的 观察贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的治疗效果。方法 将自2007年6月至2009年6月我院收治确诊的2型糖尿病患者中的34例,划分成贝那普利组、氯沙坦组、观察组(贝那普利和氯沙坦联合治疗),通过对这3组病人的治疗后的尿蛋白下降程度予以对比研究。结果 比较观察组与其它2组,发现尿蛋白下降程度差异显著(P<0.01);与此同时,所有被观察的病人的血压也在不同的程度上有了显著的下降,相比于治疗前的情形,统计学方面的意义显得非常重大(P<0.05)。结论 贝那普利联合氯沙坦被用于糖尿病肾病的治疗效果显著,不但能够让尿蛋白呈现明显的减少情形,并且将血压控制到理想状况,疗效比单一用药显著。

糖尿病肾病 贝那普利 氯沙坦 联合治疗

糖尿病肾病(Diabet ic nephropathy,DN),一种造成糖尿病病人死亡的主要原因的病症,属于2型糖尿病晚期中非常重要的一种并发症。病人的肾脏一旦发生损害,且蛋白尿持续性出现的话,就会在很短的时间内发展至肾衰竭末期。这主要是因为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB),这两个能够降低血压和肾小球内压力,抑制有害因子的产生[1],故而如果用于治疗糖尿病肾病,效果非常明显。按照当前的诸多研究和案例,均发现通过单独使用ACEI或AR,肾性蛋白尿的排泄可以在某种程度上被降低。这里予以陈述我院自2007年6月至2009年6月收治确诊的2型糖尿病患者中的34例经过单独或者联合使用贝那普利和氯沙坦的治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计34个病例,时间均自2007年6月至2009年6月,条件为符合1997年美国糖尿病学会2型糖尿病肾病诊断标准的2型糖尿病患者。对这34个病例予以了随机分组研究,最终分成了3组:11例贝那普利组,其中5例男病患者和6例女病患者,年龄介于35～68岁之间,平均年龄是(43.9±12.1)岁,病程自5月到16年长度不一;11例氯沙坦组,其中4例男性患者和7例女性患者,病患年龄介于37～69岁之间,病患者的平均年龄为(42.8±11.1)岁,病程介于6个月～l5年之间;观察组(也就是贝那普利联合氯沙坦),一共有12例,其中有5例男患者和7例女患者,他们的年龄介于34～66岁之间,平均年龄为(43.1±11.4)岁,病程起于7个月结于15年。对于把这些病人划分成这3组,均综合考虑了病人的年龄、病情和患病时间,同时也从血压和血糖等的控制程度上予以了匹配,也尽可能的让剧烈活动、发热、感染、心功能不全等会导致蛋白尿增加的诸多不确定因素也被减少。基本上,所有的患者都停用了原来服用的降压药或者至少已经有1个月左右的时间没有进行ACEI及ARB相关药物的治疗。

1.2 治疗方法

对所有患者,都通过使用原有的治疗方案予进行血糖控制,或者是口服药物或者是皮下注射胰岛素控制。一般会把血糖控制在如下情形,空腹状态下控制在每升低于或者等于7.0mmoL,用餐后2h的血糖控制在每升低于或者等于10.0mmoL,血压则被控制在小于130/85mmHg之间。贝那普利组:这一组给予10～20mg·d-1,据BP控制程度的不同对剂量予以调整。氯沙坦组:对这组病人,给予80～160mg·d-1。观察组:贝那普利的起始剂量为10mg·d-1,氯沙坦的起始剂量为80mg·d-1,贝那普利的最大剂量被允许达到20mg·d-1加氯沙坦的最大剂量被允许达到160mg·d-1。对于观察时间上,这3组均为12周。每天都会对所有患者予以血压检测,在治疗前和治疗后都会查24h尿蛋白(PRO)、血清电解质、血尿素氮、血肌酐。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计软件进行数据分析,计量指标用(x-±s)表示,治疗前后及组间差异采用t检验,（P＜0.05）为差异有显著性,具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疗效比较

表1 3组治疗前后资料比较

观察组与其它2组尿蛋白下降程度相比,差异有显著意义(P<0.01);首先,所有组别的血压下降均表现非常的明显,相比于治疗前,统计学意义尤为明显。但是,对于治疗后,血尿素氮、血肌酐、血钾等的比较,基本没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 3组不良反应对比

贝那普利组中共有11例患者中共有2例有不良的反应,不良率达到了18.18%,不良反应为咳嗽1例,头晕1例。

氯沙坦组的11例患者中也是共有2例有不良反应,不良率也为18.18%,其中不良反应症状为头昏头痛各1例,下肢酸痛1例,未见咳嗽。

12例观察组患者中有不良反应1例,比例为8.33%,症状主要表现为咳嗽。

3 讨论

作为导致糖尿病(DM)患者的一个重要死因,糖尿病肾病(DN)能增加患者蛋白尿的产生,这就预示着患者肾功能的恶化。这个结果产生的过程可以作如下分析:患者长期的糖代谢紊乱,增加了整系膜基质,增厚了肾小球基底膜,增大了膜孔,这样就增多了蛋白尿渗漏排泄。糖尿病肾病的主要标志是蛋白尿,因此,延缓糖尿病的发展主要靠有效地降低尿白蛋白量［2］。

作为ACEI口服制剂,贝那普利,联合氯沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成［3］。这样肾小球毛细血管跨膜压降被降低,肾小球毛细血管滤孔情况被改善,这样最终达到减轻尿蛋白,防止蛋白尿引起肾脏损害[4]。

本组资料显示,3组间治疗前后血肌酐、血尿素氮、血钾没有显著性差异。治疗后,经过观察发现,在24h尿蛋白定量检测中,这3组病患者均有了显著下降的表现,相比于贝那普利组和氯沙坦组,观察组尿蛋白下降程度明显,而比较贝那普利组与氯沙坦组,这两组的尿蛋白下降程度则比较相似。因此,结果说明贝那普利联合氯沙坦治疗可以降低血压及减少尿蛋白。3组的不良反应发生率中,贝那普利组较多,氯沙坦组与观察组相差不大。

总之,贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病,能够显著减少尿蛋白,理想的予以控制血压［6］。联合使用这两种药物,可以阻断RAS活性升高给肾脏带来的不良后果,从而延缓对肾脏可能造成的损伤,保护了肾功能,相比单一用药,效果更加显著。

[1]黄颂敏,刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2006:43～47.

[2]王成,娄探奇,唐骅,等.双重阻断肾素-血管紧张素系统对慢性肾脏疾病血压蛋白尿和肾功能的影响[J].中华肾脏病杂志, 2006,22(6):401～403.

[3]谢文锋,刘宏刚,付斌,等.贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].河北医学,2007,10(2):158～160.

[4] 窦连军,吴庆强.氯沙坦和贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效比较[J].医学研究杂志,2007,11(1):66～68.

[5]杨福,燕眉,凤杰.双重阻断肾素一血管紧张素系统对早期糖尿病肾病的影响[J].中国全科医学,2008,11(2):113～114.

[6]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008: 1414～1434.

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1674-0742(2010)02(b)-0106-02

2009-12-12