经腹及经会阴超声诊断前置胎盘的应用价值比较

覃艳玲 韦焱

经腹及经会阴超声诊断前置胎盘的应用价值比较

覃艳玲 韦焱

目的探讨经腹及经会阴超声在前置胎盘中的应用价值。方法 产科常规经腹部超声检查(TAS),子宫、宫壁、胎儿、附属物、胎盘位置,可疑前置胎盘者经会阴超声检查(TPS),比较两者的诊断价值。结果 60例超声追踪到分娩,并产后证实低置性前置胎盘 2列,边缘性前置胎盘 1例,中央性前置胎盘 5例。经腹部超声对前置胎盘诊断准确率 78.33%,经会阴超声对前置胎盘诊断准确率 95%(38/40),两者相比 P＜0.05。结论 TPS距离宫颈近,不受胎先露、膀胱过度充盈等的影响,TPA对诊断前置胎盘优于 TAS,是一种安全、便捷、可靠、可重复性的检查方法。

超声检查;前置胎盘

妊娠中晚期无痛性阴道出血是本病的主要症状,为妊娠期严重的关发症,严重威胁产妇及胎儿的生命安全,准确判断妊娠时胎盘状态,可为临床提供处理依据,保障母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 8月至 2009年 12月,60例在我院超声检查诊断前置胎盘或前置胎盘状态者,超声追踪检查。孕妇年龄 19～39岁,平均 30岁。首次检查 15～26周,并定期复查。60例孕妇中,有流产史 54例,首次怀孕者 6例,初产妇 49例,经产妇 11例。

1.2 检查方法 采用ALOKA 3500彩色超声诊断仪,探头频率 3.5～5MHz,进行常规产科检查,对可疑前置胎盘者,一般先经腹部检查,适当充盈膀胱,注意胎盘下缘和宫颈内口的距离。再经会阴检查,嘱孕妇排空膀胱取截石位,用避孕套或保护膜覆盖探头,充分暴露会阴,置探头于两侧大阴唇之间,作矢状位扫查,仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的位置及距离,扫查时注意两种方法比较,并存图记录进行随访。

1.3 诊断前置胎盘的标准 根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系,超声将前置胎盘分为四种类型[1]:①完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口;②部分前置胎盘:胎盘下缘部分覆盖宫颈内口,但未越过宫颈内口而伸至对侧宫壁;③边缘性前置胎盘:胎盘下缘达子宫颈内口的边缘;④低置性前置胎盘:胎盘下缘距子宫颈内口距离＜2 cm。我们把孕周＜28周者称为前置胎盘状态,≥28周者称为前置胎盘。

2 结果

60例各型前置胎盘状态或前置胎盘者,追踪至分娩,只有 8例为前置胎盘:低置性前置胎盘 2例,边缘性前置胎盘 1例,中央性前置胎盘 5例,52例胎盘上移至正常位置。

表 1 经会阴及腹部超声检查前置胎盘或前置胎盘状态准确率

3 讨论

有关文献报道,前置胎盘与下列因素有关:①多产、多次人流术、多次刮宫及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与损伤;②膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多等引起胎盘面积过大;③副胎盘石假胎盘等胎盘异常;④受精卵滋养层发育迟缓[2]。本文60例诊为前置胎盘或前置胎盘状态中,54例有过人工流产或自然流产史。与有关文献报道一致。

不同孕周胎盘附着的位置与子宫颈内口的关系不是恒定的。国外有研究报道,在早期妊娠,前置胎盘发生率为 5%～30%,孕晚期通常降至 0.3%～0.6%。这种前置胎盘发生率的差异是由于胎盘迁移所致。King等通过系列超声检查发生由于子宫上、中、下段的伸长速度不同,不段伸长的速度对于胎盘迁移现象的解释更显重要。因下段狭部明显伸长变薄,使早中期妊娠的“前置胎盘”在晚期妊娠变为正常位置的胎盘,就象胎盘“移行”到了子宫较高部位[2]。

妊娠晚期,经腹诊断前置胎盘往往因先露干扰,膀胱过度充盈等因素,不能清晰显示宫颈内口及胎盘下缘,或宫颈及子宫下段拉长,造成胎盘前置的假象,不能及时提供诊断依据。而经会阴超声检查时不受以上因素的影响,可清晰显示宫颈内口,便于观察胎盘下缘与宫颈内口的关系,较准确判断是否存在前置胎盘。经阴道超声检查对前置胎盘的诊断也有一定帮助,但易出血及感染[3]。

图 1 经腹检查胎盘与宫颈关系显示欠清

图2 经会阴检查胎盘与宫颈关系显示清晰

图 3 经腹检查胎盘下缘与宫颈关系显示不清(图 1、图 2同一孕妇)

图4 经会阴检查胎盘下缘与宫颈关系显示清晰(图 3、图 4同一孕妇)

文献报道,在孕 30周期时,中央性前置胎盘持续到出生,位置不会发生迁移[4]。本研究产后确诊为中央生前置胎盘者均为晚孕期诊断为中央性前置者。本组TAS检查误诊断较高,而TPS检查诊断准确率较高,大大提高了前置胎盘的诊断率,降低胎儿因覆盖在宫颈内口胎盘的血管破裂,使胎儿迅速失血和死亡或前置胎盘的血管在分娩过程被先露压迫,导致循环受阻而发生胎儿窘迫,甚至死亡的发生率,避免孕妇因此而出现的出血休克和羊水栓塞 。TPS检查为孕妇及检查医生缩短检查时间,提高诊断率,具有很高的临床价值。

[1] 吴钟瑜.实用妇产科诊断学.天津翻译出版公司,2000,132.

[2] 李胜利,胎儿畸形产前超声诊断学.人民军医出版社,2004:534-535.

[3] 李威,文玉霞,龙丽,等.经阴道超声诊断前置胎盘.中国超声杂志,2003,4:61.

[4] Chana CM.From low-lying implantion to placenta praevia:a longitudinal ultrasonic assessment.J Obstet Gynaecd,2004,24:516-518.

广西省河池市科学基金(项目编号:河科转 0932010)

547000广西河池市妇幼保健院影像科