外伤性脑梗死的MRI表现及早期诊断意义

宿跃田,张家玮,杜 超

(1.吉林大学第二医院神经外科,吉林长春130041;2.吉林大学临床医学七年制2005级;3.吉林大学中日联谊医院神经外科)

外伤性脑梗死(Post-Traumatic head infarction),是颅脑外伤后严重的并发症,是患者死亡原因之一[1]。近年来,由于磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查的应用,外伤性脑梗死的早期诊断率明显提高[2]。我院自2005年以来,共收治外伤性脑梗死14例,早期诊断效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2005年1月-2009年7月,住院的外伤性脑梗死患者14例。其中,男9例、女5例,年龄3-54岁,平均15.6岁。临床表现:伤后有原发昏迷者5例;头痛、呕吐者9例;伤后1-72h内出现偏瘫者10例;偏身感觉障碍者4例;语言不清者4例;癫痫者2例。

1.2影像学检查方法所有14例患者就诊时均行头部CT扫描检查,患者出现病情加重或出现新的症状、体征后,8例24 h内行常规MRI序列或MRI增强成像检查,6例行患者于病情加重或出现新的症状、体征1-3 d内复查。2例患者在外伤后1 d内行CT检查未发现病灶,而行MRI检查。10例行MRI检查患者中,病情加重或出现新的症状、体征2-4 h内2例,8-16 h内3例,16-24 h内5例。2-4 h内行MRI检查的2例患者,均给予MRI增强成像检查。

2 结果

全部患者入院时头部CT扫描检查均未发现梗死灶,经MRI检查或CT反复复查,均证实为内囊基底节区外伤性脑梗死。常规MRI序列显示:出现新的症状、体征2-4 h后的患者,表现为局部的脑水肿,T1WI显示脑沟轻微变窄;8-16 h的患者,表现为T2WI呈高信号;16-24 h的患者,表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。MRI增强显示:出现新的症状、体征2-4 h后,表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。

6例患者在出现新的症状、体征24 h后CT扫描,4例见基底节区出现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶,2例在外伤后1 d内行CT检查未发现病灶,而行MRI检查后发现外伤性脑梗死。2.2治疗效果:全部患者伤后9-14 d肢体肌力开始恢复。随访6个月,9例痊愈,3例轻残,1例轻度语言障碍,1例失访。

3 讨论

外伤性脑梗死多见于儿童,影像学检查对于头部创伤后动脉缺血性疾病的诊断,具有重要的作用[3]。外伤性脑梗死出现明显的CT(电子计算机断层扫描)改变,需要在脑梗死发生后24 h[4]。因此,CT作为传统的外伤性脑梗死的影像诊断手段,已不能满足早期诊断的需要。

核磁共振成像检查(MRI)是根据体内不同物质的质子和中子含量不同,其受磁场激发后发生不同的信号,通过重建的方法可以显示清晰的图像。MRI多在脑梗死后6小时就可以出现改变[2],主要的表现为局部的脑水肿,T1等或低信号,而T2像则表现为高信号。

除常规MRI外,MRI增强成像、MRI液体衰减反转恢复(FLAIR)、磁共振造影(MRA)、磁共振波谱(MRS)对外伤性脑梗死的诊断,也具有重要的意义。

MRI增强成像可以更早的显示外伤性脑梗死(梗塞后2-4小时)。MRI-Flair成像是在神经放射学中首要应用的序列,可检测出脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血和脑室出血,以及由此产生的脑室扩张及脑疝。作为一种特殊的MRI成像方式,由于其限制了水的信号,增强了与脑水肿的鉴别,更方便于脑梗死的诊断[5]。

James CA报道[6],磁共振造影(MRA)这种非创伤性的诊断方法,有助于选择那些需要常规血管造影确诊的患者,并可作为一种对非创伤治疗措施的评估方法;而另一些人认为MRI比MRA在诊断外伤性脑梗死时,更敏感[7]。

磁共振波谱(MRS),是利用核磁共振频率的微小差异,无创伤性地检测体内各种化合物的含量变化,提供相关的代谢信息的技术。MRS对外伤性脑梗死的早期诊断、预后和疗效的判断都有非常重要的意义。在外伤后脑梗死患者可检测的所有脑部区域中,显示N-乙酰天门冬氨酸(NAA)水平降低、NAA/creatine比降低、胆碱水平升高。与其他脑部损伤相比乳酸水平升高很少见。NAA/creatine比还可作为最好的预后预判指标,NAA/creatine值低于预后不良有关。Gamett等[8]报道,对于 CT、MRI阳性病人,应用MRS也可检测到表现正常的脑区域代谢的改变。

本组14例患者,出现病情加重或出现新的症状、体征后,8例24 h内行常规MRI序列或MRI增强成像检查,2例在外伤后1 d内行CT检查未发现病灶,而行MRI检查,均在早期明确了外伤性脑梗死的诊断。行CT复查的患者,在病情变化1-3日后,得到诊断。本组病例表明:MRI对外伤性脑梗死的早期诊断,具有比较重要的意义。

总之,对于颅脑外伤后的患者,尤其是出现病情加重或出现新的症状、体征的患者,24小时内行MRI检查,有利于早期诊断外伤性脑梗死。

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