经鼻吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征42例体会

夏春梅 彭会文 王东英 董海勇

过敏性鼻炎-哮喘综合征是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），二者往往同时并存。借助过敏性鼻炎哮喘综合征这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为威海市环翠区妇幼保健院门诊2007年5月至2009年12月威海市环翠区妇幼保健院收治的儿童过敏性鼻炎哮喘综合征患儿42例，其中男26例，年龄3至9岁；女16例，年龄4～9岁。

1.2 吸入方法

所有患儿均采用吉纳公司生产的面罩式储物罐（即筒式吸舒）（大、小号因人而宜），教给家长正确的使用方法及清洗方法，教会患儿用鼻吸气及呼气，并尽可能深长吸气。吸入药物为布地奈德气雾剂200μg/揿；同时服用H1受体拮抗剂及抗白三烯药物。

2 结 果

42例患儿中，38例在2周左右过敏性鼻炎及咳嗽症状控制住，仅在接触过敏原时偶尔打喷嚏，4周时完全控制；其余4例在4周时症状控制，6周完全控制，并且完全控制后在停用H1受体拮抗剂后亦未出现症状，但每遇到病毒感染时会出现呼吸道卡他症状，此时再需服用H1受体拮抗剂，1周内均可控制症状。抗白三烯药物最短服用半年，最长服用1年。

3 讨 论

鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。对儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的发病机制有了新的认识，由过去的单纯气道平滑肌痉挛学说转变为上、下全气道炎症学说，并认为无论在缓解期还是在发作期，儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的上、下气道炎症始终存在，并可由此诱发气道高反应性，因此以往的单纯以解除支气管痉挛为主要目标，过多依赖支气管扩张剂的治疗方法是片面的。防治儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的重点应是消除整个呼吸道的过敏性炎症，从而降低鼻和下气道的高反应性。经鼻吸入糖皮质激素是目前已知的最佳气道抗炎药物。在治疗的过程中，健康教育是必不可少的，避免过敏原的刺激是治疗效果好坏的关键；药物治疗时，需要根据患儿的病情随时调整治疗方案。由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应，二者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似，因此二者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，对两病进行联合诊断和治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效[1]。

[1]李明华.儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的药物治疗研究现状[EB/OL]. http://www.hyey.com/Health/xywy/yysc/jbyy/200901/159970.html,2009-01-26/2010-01-24.