尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死58例临床分析

杨 淑

云南省蒙自县红河州第一人民医院内一科（661100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是内科常见病、多发病，及早进行溶栓再灌注治疗，对预后具有重要意义。包括溶栓和急诊冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉搭桥术的再灌注治疗，能使急性闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血流动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和住院率。因此已经成为治疗AMI的急救措施，而且愈早愈好。现回顾红河州第一人民医院内一科2004年3月至2008年3月收入院的58例AMI患者的临床资料，均应用尿激酶静脉溶栓，证明尿激酶溶栓效果可靠，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例AMI患者，均具有典型临床表现，特征性的心电图及实验室检查。出现持续性胸痛的时间最短1h，发病时间≤6h，含服硝酸甘油症状不缓解，相邻两个或更多导联ST段抬高在肢导＞0.1mV，胸导＞0.2mV。其中男32例，女26例，年龄为37～70岁，平均年龄53岁。其中40岁以下3例，40～49岁17例，50～59岁33例，60及60岁以上5例。梗死部位：前壁37例，占63.8%；下壁21例，占36.2%。所选病例无溶栓禁忌证。

1.2 方法

常规治疗基础上，给予阿司匹林及氯比格雷抗血小板治疗，低分子肝素抗凝治疗，尿激酶150万单位溶于100mL生理盐水内静脉滴注。溶栓前后3h内每半小时描记一次心电图，观察ST-T变化，以获得冠状动脉再通、心肌再灌注的有效证据。以后定期观察心电图动态演变。导联电极位置严格固定，于发病后8、12、16、20、24和48h检查CK、CK-MB、TNI，以观察峰值提前情况。溶栓后12h开始应用低分子肝素钙5000单位q12h，持续7d，监测APTT。

2 结 果

2.1 冠状动脉再通判断标准：

①自溶栓开始2h内胸痛较溶栓前迅速缓解＞70%或完全缓解；②自溶栓开始2h内抬高的ST段迅速回降＞50%；③血清CK-MB峰值前移至距发病14h内；④自溶栓开始2h内发生再灌注心律失常。以上4项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有①和④两项不能判定为再通。临床判断再通的标准简单易行，并与冠状动脉造影结果有很好的相%关性。

2.2 结果

58例患者46例判断为血管再通，占再灌注率的79.3%。其中ST段迅速回降＞50%的有35例，胸痛2h内较溶栓前迅速缓解＞70%的27例，完全缓解的15例，血清CK-MB峰值前移至发病14h内的28例，溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常12例。

2.3 不良反应

3例发生穿刺部位淤斑，1例患者因过敏性休克抢救无效死亡。

3 讨 论

溶栓治疗是20世纪70年代用于AMI治疗的早期再灌注方法，问世以来，已使AMI病死率明显降低。AMI发病8h以内，90%以上均见到血栓，其中几乎全部是红色血栓或混合血栓，偶有白色血栓的报道。溶栓药物通过去除Ary-Val肽段，使纤溶酶原激活为纤溶酶，从而发挥作用。纤溶酶是一种非特异的血浆蛋白，可以降解血浆因子Ⅴ、Ⅷ，从而溶解纤维块。尿激酶为我国应用最广泛的溶栓剂，直接激活纤溶酶原为纤溶酶，半衰期14～20min，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作用可以持续到12～24h。UK无抗原性，无至热源性，严重过敏反应较少。上述病例分析，使用尿激酶溶栓治疗AMI，冠状动脉再通率为75%左右，可早期重建血供而达到缩小梗死范围的目的。梗死时间越长，纤维蛋白的胶联凝块越难被溶栓剂溶解[1]。通过总结本组资料，我们的体会是：AMI作为一病死率较高的疾病，抢救必须争分夺秒。坚持就地就近的抢救原则，诊断成立并排除溶栓禁忌证后，越早溶栓效果越好。

总之，对AMI患者使用尿激酶溶栓简便易行，能够减少AMI严重并发症，改善预后，挽救患者生命，降低病死率，对限于条件不能行急诊PCI及冠状动脉搭桥术的医院，更应积极推广应用。

[1] 杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:131-134.