膝关节镜的手术配合和护理要点

徐曼曼

大家都知道膝关节是最重要的关节之一，也是疾病与损伤的好发部位。随着关节镜外科手术的开展，使关节疾病的诊断和治疗有了更进一步的发展。以往的膝关节手术，创伤较大、出血多、术后恢复慢，而且关节部位有较大的手术瘢痕，影响美观。而膝关节镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、疼痛轻等优点[1]。它是一种较安全的微创手术，既需要医生有精湛折医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。现将膝关节镜手术配合与护理要点介绍如下。

1 术前准备

1.1 患者准备

手术前1天巡回护士到病房探视患者，了解患者病史以及各种术前治疗情况，各项检查报告。主动热情地与患者进行交流，评估其心理状态，介绍手术环境、手术体位、麻醉方法、检查手术部位及备皮情况。告知术中一些注意事项，取得信任，消除紧张情绪，增强对手术的信心，使其术中能够积极配合，顺利的完成手术。

1.2 手术间准备

手术间须严格消毒灭菌。光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。室温调节在22～25℃；避免过多的人员流动，减少污染，防止手术切口感染。

1.3 器械准备

术前准备好监视仪、摄像机、冷光源机、吸引器、电动止血带、电动刨削机等，并确保功能状态良好。常规器械加关节镜一套器械，应用蒸汽灭菌法，光导纤维，摄像头，关节镜电动刨削器应需环氧乙烷气体灭菌，并准备好一次性灌洗液（0.9%氯化钠3L）2～3袋。弹力绷带1～2卷；45cm×45cm手术贴膜2张，45cm×30cm手术贴膜一张。

2 术后配合

2.1 患者入室后

常规查对，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉。一般采用腰—硬联合麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉。麻醉完毕，患者取平卧位，选患侧上肢建立静脉通道，取健侧上肢测血压。摆好手术体位，适当约束患者肢体，防止体位变动及坠床。

2.2 电脑止血带的应用

将止血带捆绑在患侧大腿近心端，松紧以一指为宜，平整无皱折，时间为1h，一般不超过1.5h，压力通常为60kPa。驱血前，先将患肢抬高45°，1～2min后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部扎紧，然后再将电动止血带充气到预设值[2]。

2.3 灌洗液的准备

备好一次性灌洗液（0.9%氯化钠3L）2～3袋，保持适当的压力，液面高于手术部位1～1.5m为宜。

2.4 消毒铺巾

常规消毒铺巾。患者患侧下肢消毒完后，为防止手术野潮湿，可用手术贴膜将整个下肢一环绕型包裹，并轻轻抚平。

2.5 正确连接各种管道及导线

将纤维光束、摄像头、电动刨削器分别与各自主机相连，接通电源并调节显示器和白平衡。连接好冲洗管道，并及时打开灌洗调节阀；连接负压吸引器。

2.6 手术基本步骤

一般采用前外入路与前内入路，先从髌骨外上方关节腔内注入生理盐水60mL使关节充盈，屈膝30°左右，用尖刀片切一小口，插入镜鞘，置入关节镜，打开灌洗液冲洗关节腔，是手术野清晰。观察关节腔内病变情况，在关节镜直视下，根据镜检结果确定手术方式，以及选择相对应的器械

3 护理要点

3.1 术前1日访视患者，介绍关节镜手术的优点，消除患者紧张情绪，使之能积极主动配合手术。

3.2 术前1日检查各种仪器设备，确保第2日的正常使用。

3.3 手术间必须严格消毒灭菌。

3.4 使用止血带时，患者会感到不适，术中应密切观察患者的情况；如需再一次使用，中间要间隔5～10min。手术结束后，为了减轻关节腔的积血积液，需先用弹力绷带加压包扎，再松止血带。

3.5 术中注意及时补充灌洗液，并保持适宜的压力，防止气泡进入关节腔，影响术后视野。

3.6 当术者置入关节镜及操作器械时，需关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘。洗手护士传递器械要准确无误，熟练迅速，动作轻柔，确保手术顺利完成[3]。

3.7 纤维束避免打折成角，盘绕直径＞10cm。

3.8 手术切下的标本应妥善保管，不可丢失。

3.9 避免手术野潮湿是确保手术无菌的关键

3.10 因关节镜仪器价格较昂贵，所以器械应由专人保管，定点放置，定期保养维护，用后需及时登记。

[1]周力,孙建荷.手术室专业护理知识[M].北京:北京科学技术出版社,2007:161.

[2]杨旭耀,刘占芬,白洁.膝关节镜的手术配合[J].中国局解手术杂志,2002,11(4):55.

[3]廖燕来.关节镜手术配合[J].护理研究,2003,17(1):83.