整体护理在重度颅脑损伤气管切开患者中的应用

杨 路

重度颅脑损伤患者多伴随吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自觉排出，血液、脑脊液或呕吐物极易导致误吸，或在明显意识障碍，咳嗽、下颌松弛、舌根后坠等综合作用下，往往表现出明显的呼吸道梗阻及呼吸困难等现象，因此需要施行气管切开术以解除呼吸道梗阻的问题。2009年1月至2009年6月，鸡西市人民医院外科共收治重度颅脑损伤74例，其中32例行气管切开术，我科对其进行了整体护理，取得了较为理想的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组患者男19例，女13例，年龄15～69岁。其中 颅内血肿18例，原发性脑干损伤10例，广泛脑挫裂伤4例。气管切开带管时间3～45d，气管切开后均置一次性硅胶套管。

2 护理方法

2.1 基础护理

2.1.1 咳嗽护理

重度颅脑损伤患者咳嗽的产生可能有如下原因：①呼吸道分泌物刺激；②气管套管刺激；③各种操作刺激；④环境因素刺激[1]；这些原因又容易交叉发生，这就要求护理人员需要减少人为操作带来的刺激，在给气管切开口换药时，尽量不用酒精，可用碘伏消毒；吸痰时尽量减少对气管壁刺激，更换套管时动作要轻，不要将套管强行装入。

2.1.2 吸痰护理

当呼吸道痰液滞留达一定程度，可在患者床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣[2]。应立即吸痰，吸痰时应先吸气管切开套管内分泌物，再吸口、鼻内分泌物。吸痰管应选用一次性的管径（3～4mm）、光滑、透明度好的，要注意深吸痰。保持呼吸道通畅、湿化，给予雾化吸入，每次吸痰后气管内滴入稀释痰液的药液，每次4～5滴，滴药时应掌握规律，把握时机，呼气时易将药液吹出，吸气时滴药又容易引起呛咳，因此，在呼气末滴药效果较好，也可嘱患者暂摒呼吸滴药。滴药不要过快，可沿管壁流入气管。痰液粘稠者采用输液泵持续气道湿化，每昼夜不少于200mL。湿化液的配置：NS 250mL内加糜蛋白酶4000U 5支，地塞米松5mg 5支，庆大霉素8万U 5支。痰液稀薄者采用间断气管内滴入，每2h滴入一次，每次3～5mL。湿化液配置：NS 40mL内加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万U。

2.2 环境护理

保持室内环境清洁、空气新鲜，定时通风，室温保持在20～22℃，湿度60%～70%，病室地面及床单元用“84”消毒液擦拭，2～4次/d，空气每日紫外线照1～2次，有效控制探视人员，对病员采取保护性隔离，禁止患者及家属吸烟，病房内尽量不要放置各种鲜花。

2.3 心理护理

重度颅脑损伤气管切开的患者大多病情较重，患者自身情绪易紧张、焦躁，加之气管切开的患者无法运用语言与医护人员进行沟通，因此护理人员在给患者吸痰前必需与患者做好解释工作，取得患者的配合。对于处于昏迷状态的患者来讲，护理人员的整洁衣着，高雅的举止，娴熟的技术，周到的服务，都可以架起患者和护士之间依赖的桥梁。我们的护理操作中，有很大部分能给患者带来身体上的不适或疼痛。所以护士在操作时，一定要做到稳、准、轻、快。如吸痰对气管切开的患者是一项经常性地操作，如护理人员要注意固定好患者头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者躁动不安的不良情绪引起气管套管移位进而引起吸痰管插入困难。而吸痰对患者呼吸道的刺激很大，往往引起患者剧烈地咳嗽，患者也面红耳赤。因此，我们必须严格遵守了无菌操作原则，操作轻柔准确，将患者的痛苦降到最低点。这样，患者也能愉快地接受治疗和护理，而也正是这样融恰的护患关系，取得了患者对我们的信任。

3 讨 论

重度颅脑损伤气管切开术后的患者，可能会出现感染、出血、窒息、套管脱出等并发症，按护理程序进行全面、有计划的整体护理，可有效减少并发症的发生。

颅脑损伤早期，头颈部肿胀明显，要注意气管导管系带不要太紧，以免影响头颈部静脉回流，随着病情的好转，头颈部肿胀消退，系带会变松，要注意调整系带的松紧度，以免导管脱出；系带的松紧度以能容1指为宜。患者取平卧或半卧位，颈下略垫高，使颈伸展。不宜过多变动体位，头、颈及上身应保持在同一纵轴线上，翻身或改变体位时应同时转动。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促进痰液的排出。定时协助患者翻身，扣击背部，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，同时嘱患者咳嗽，将痰咳出。

重度颅脑损伤患者大多病情较重，在进行整体要注意观察患者的病情变化。密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况。同时要注意观察患者痰液的色、质、量，如有异常应及时向医师汇报。

[1]王馨.气管切开术后护理进展[J].临床肺科杂志,2007,12(6):601-602.

[2]潘爱红.危重病人人工气道的护理进展[J].现代护理,2007,13(7):1850-1852.