高位截瘫患者应用人工气道机械通气的护理

张素平 褚晓燕 隋桂珍

山东省昌邑市人民医院（261300）

高位截瘫可造成呼吸肌麻痹，影响呼吸，机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一，随着人工机械通气技术在临床的广泛应用，抢救了许多呼吸衰竭患者的生命，但是此类患者并发症多，在使用人工气道机械通气中，良好的护理能使患者减少并发症，尽早脱离呼吸机、拔管、恢复自主呼吸。

1 心理护理

机械通气的患者，经气管切开处连接呼吸机，全身又有各种管道，加上心电监护仪机器发出的声音加重患者焦虑和烦躁的情绪，对疾病治疗失去信心。此时，护士与患者接触时态度要和蔼，用通俗易懂、易接受的语言，讲解疾病的相关知识和信息，安抚患者焦虑烦躁的情绪，改善患者的心理状态，树立战胜疾病的信心。

2 人工气道与机械通气的护理

2.1 气囊充气要合适

气囊充气后可使套管与气管壁间密闭，有利于人工正压通气，防止呼吸道分泌物或胃内容物流入气道。当前广泛采用最小气囊闭合技术，就是将气囊内压力维持在0.42～0.45kPa。

2.2 机械通气期间

严密观察生命指征，病情变化，呼吸机的机械功能。及时处理各种呼吸机报警。预防呼吸机引起的人体各种器官功能损害及感染。尤其是呼吸机相关肺炎的预防与控制尤为重要。

2.3 气管的湿化管理

有效的湿化气道是保证呼吸通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气管切开后应该注意呼吸道黏膜的湿化，以利于痰液的稀释排除，如果吸入气体湿化不足，黏稠的痰液更易积聚气管内，严重妨碍通气功能，加重缺氧。病房气温易在18～20℃，湿度60%～70%，呼吸机加湿器温度易控制在32～36℃，如果超过40℃可造成气管烫伤。湿化器储水罐内无菌蒸馏水要及时添加，并注意恒温调节，呼吸机管道连接的小储水罐所收集的冷凝集水应及时清除，以防进入湿化器和呼吸道中。

2.4 吸痰的护理

宜使用一次性吸痰管，透明、软硬度、长度适中。吸痰前向患者说明吸痰的重要性和必要性，取得患者合作。吸痰时动作要轻柔迅速，边旋转边吸引，切忌上下多次提插，同一根吸痰管先吸气道分泌物后，再吸口鼻腔内分泌物。吸口鼻腔内分泌物后，决不可再重复进入气管。痰液多时，忌长时间吸痰，必要时间隔时间为3min以上再吸引，在吸引气管分泌物时。应鼓励患者咳嗽，以咳出气管深处分泌物。每次吸痰时间不超过15s，吸引负压不超过50千帕为宜。注意观察痰液的性质、颜色、量，如有特殊情况及时报告医师。

3 一般护理

3.1 控制呼吸道感染及坠积性肺炎

鼓励患者有效的咳嗽，协助翻身，拍背。呼吸机管道一般每周高水平消毒一次。

3.2 加强口腔护理

2～3次/d，以减少口咽部细菌。

3.3 定时消毒

病室内每日用紫外线消毒2次，限制探视人员，尤其是呼吸道感染的患者，绝对禁止探视，预防交叉感染，每月空气培养1～2次。

3.4 皮肤护理

做好患者的全身清洁工作。定时翻身，每小时一次，并按摩骨隆突处，经常帮助患者被动活动四肢，防止血栓形成、肌肉萎缩。

3.5 预防泌尿系感染

留置尿管的患者，每日消毒尿道口，尿袋应低于耻骨联合，尿袋每周更换2次，防止逆行感染。

3.6 加强营养

根据医嘱采用与患者病情相适应的饮食方式。例如鼻饲流质、胃肠外营养等。

3.7 加强安全防护

注意防止导管严重阻塞，误入一侧总支气管、导管脱出、呼吸机管道脱落、呼吸机失火等一系列危险情况发生，强化预防措施。

4 撤离呼吸机前后的护理

4.1 心理护理

患者对呼吸机已产生依赖心理，所以长期使用者，应做好患者的思想工作，取得合作。撤机时在患者床边，增强患者安全感。

4.2 病情观察，严密观察患者在撤机期间的各项生命指征及病情变化。如有异常及时报告医师。

5 拔管前后的护理

5.1 评估并确定拔管指征。

5.2 备好用具（吸痰装置、吸氧装置、呼吸器、面罩、再插管用具）。

5.3 决定拔管前先吸净导管内外分泌物，包括口腔、鼻、气囊上方分泌物，边松气囊边吸痰边拔管。导管拔出后一般禁食12～24h，防止进食过早而误吸，拔管后指导患者进食和发音。

5.4 拔管后若出现喉痉挛或呼吸不好，加压吸氧，注意观察，必要时再度插管。

5.5 注意拔管后延迟性并发症，如喉溃疡、气管炎、声带麻痹、勺状软骨脱臼等，要做进一步诊断和治疗。