31例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理

刘艳梅

沈阳市红十字会医院（110013）

前置胎盘是胎盘种植于子宫下段，部分或全部覆盖于子宫内口。多见于高龄或多产妇、胎盘炎症或萎靡性变化、多胎妊娠、受精卵异常等。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其症状表现为无诱因、无痛性反复阴道流血，并伴有宫缩。2005至2009年我们通过对31例前置胎盘阴道流血的观察及护理现报道如下。

1 临床资料

2005年8月至2009年8月在沈阳市红十字会医院住院诊断为前置胎盘的患者共31例，年龄24～38岁，其中＜28周4例，≥28周前置胎盘27例。首次妊娠3例，2次妊娠16例，3次妊娠12例。在入院时4例孕周已达37周以上，B超提示胎儿成熟行剖宫术；其余27例伴有活动性阴道流血，进行保守治疗和护理，延长孕周10～62d。新生儿死亡1例，无孕妇死亡。

2 观察与护理

2.1 前置胎盘阴道流血与宫缩情况的观察

所有患者住院时胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，以宫缩≥2次/10分，强度≥30mmHg，持续时间≥30s为强；宫缩＜2次/10分，强度＜30mmHg，持续时间≥30s为弱[1]。采用称重法来计算阴道出血并详细记录。以80mL为量多，20～80mL为量中，＜20mL为少[2]。我们监测31例孕妇其中有宫缩23例，其中宫缩强4例，宫缩弱19例。27例伴有活动性阴道流血，5例阴道流血多，均有宫缩；16例阴道流血量中等，13例有宫缩；6例阴道流血少，3例有宫缩。

2.2 护理措施

2.2.1 保证休息，减少刺激

孕妇住院期间保持室内空气流通，每天开窗通风3次，每次30min。绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。因为患者左侧卧位可减少宫缩，增加子宫血流量。并间断吸氧，3次/d，每次1h，以提高胎儿血液供应。协助洗漱，如协助患者洗脸、手、脚、刷牙，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。本组31病例中，27例做到卧床休息，4例活动后诱发宫缩和阴道出血，卧床休息后各个症状减轻。我们告诉患者卧床重要性，并提供良好休息环境。还需避免各种刺激，包括听胎心、腹部检查动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

2.2.2 纠正贫血，保持大便通畅

口服硫酸亚铁、输血等，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物。多进纤维素丰富的食物，多喝水，养成定时排便习惯。

2.2.3 监测生命体征，观察病情变化

严密观察并记录体温、呼吸、血压、脉搏，注意孕妇主诉，如出现头晕、腹痛、宫缩、血色素下降、胎心变化阴道流血的色、量、时间等，需及时与医师联系。

2.2.4 用药观察

遵医嘱给硫酸镁或麻黄碱，抑制宫缩。我们既要保证药物有效输入，又要防止药物不良反应的发生。由于前置胎盘孕妇使用硫酸镁时间长，要定时监测镁浓度，防止镁中毒。本组27病例使用没发生镁中毒。静滴麻黄碱一定要注意滴速，0.1mg/min，同时严密观察心率宫缩有无胸痛，如心率＞130次/分应减慢速度，如心率＞140次/分，出现胸痛，立即停药。本组3例使用后无1例不良反应发生。

2.2.5 前置胎盘对胎儿也有较大影响

前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘的早剥、受压可致使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息。做好母婴抢救药物、物品和器械的准备，如常规配血、备血、输液、氧气、紧急手术准备，新生儿复苏用品、早产暖箱等。

2.2.6 预防产后出血和感染

①严密观察产妇生命体征和阴道流血情况。②胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以防止产后出血。③用0.1%的新洁而灭擦洗，2次/d。及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。

2.2.7 健康教育

加强知识宣教，指导孕期妇女不吸烟，不酗酒等不良行为。避免刮宫、引产、多产等引起子宫内膜炎或宫内感染。实施心理护理:主动关心和安慰患者。做好床边护理，耐心解答问题，消除患者因出血而引起的紧张、恐惧心理，使孕妇主动配合治疗。

3 护理评价

3.1 保守治疗护理的27例中，通过治疗和护理3d后，阴道流血停止的19例，阴道流血减少的7例，无改变的仅1例。7例阴道流血减少的孕妇中，无宫缩的5例，宫缩弱的2例。19例阴道流血停止的孕妇，16例胎儿监护未见宫缩，3例宫缩减弱。

3.2 产妇产后无产后出血和感染

护士在与患者长时间的接触中识别患者整个病程中的病情变化，在早期病情观察中发挥作用，使患者得到及时干预，提高医疗护理质量。

4 结 论

前置胎盘孕妇并无明显腹痛特点，都伴有不同程度宫缩。前置胎盘阴道流血中74%伴有宫缩。妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与其附着处剥离，致血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血[3]。前置胎盘剥离出血，细菌易从阴道侵入而发生感染，感染会促进前列腺素产生，胎盘剥离使膜细胞溶酶体迫害释放脂酶A，而使前列腺素合成，而前列腺素在妊娠的任何阶段都可引起宫缩。所以前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并形成恶性循环，而宫缩是导致出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度未达到痛阈而已。我们加强对宫缩的观察，遵医嘱给抑制宫缩的药物，避免引起宫缩不良刺激因素等治疗和护理。证明通过以宫缩抑制剂为主的治疗和护理对前置胎盘期待疗法延长孕周，提高围生儿成活率起着重要作用。

[1]曾尉越,刘丽红,罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):35-36.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:44.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:135-137.