常用临床检验报告 “不符”现象分析

江小兰

重庆市丰都县高镇中心医院检验科（408200）

在临床工作中，常会遇到检验报告“不符”或“矛盾”等“难以理解”的现象。在排除人为差错、仪器故障、试剂问题、实验条件之外，我将从以下几个方面作简要分析。

1 白细胞分群和计数

1.1 手工法显微镜细胞计数、分群与电阻抗法血细胞分析仪细胞计数、分群的“差异”或“不符”。

1.1.1 电阻抗法细胞计数、分群原理

根据不同体积的白细胞通过小孔时产生不同的脉冲，脉冲的高低取决白细胞计数的多少，脉冲的宽窄取决白细胞分群的大小。而白细胞体积的大小又取决细胞核的大小和胞质内颗粒的多少。

1.1.2 与细胞大小相似而实际上并非细胞的其他颗粒、细胞体积间的相互交叉均可干扰细胞计数和分类的真实性，因此准确的细胞计数和分类，不能脱离手工显微镜检查。

1.2 在一天的不同时间段内，同一个人白细胞计数、分群的“差异”或“不符”。

1.2.1 白细胞来源与去路

从幼稚到成熟：系祖粒细胞→分裂池→成熟池→储蓄池→循环池→边缘池→组织和体腔→单核巨噬系统处理。储蓄池内成熟白细胞（是外周血的5～20倍）1/2释放入循环池，1/2释放入边缘池。在血管内停留约10h，进入组织和体腔被单核巨噬系统处理，不再返回血液。

1.2.2 血常规白细胞计数仅为循环池内白细胞的数量。

1.2.3 边缘池、循环池互换保持动态平衡

①日间变化：休息/早晨WBC较低；运动/下午WBC较高，日间之差可＞1倍。②剧烈运动/应急状态/病情变化：WBC成倍升高，甚至＞35×109/L，以中性粒细胞升高为主，其短暂变化，除由循环池和边缘池的粒细胞重新分配外，储蓄池内的白细胞也大量释放入血循环池所致。

2 尿常规检测

2.1 尿糖检测

葡萄糖氧化酶试纸法与班氏还原试验“不符”分析。

2.1.1 葡萄糖氧化酶试纸法阴性，班氏还原试验阳性。原因：葡萄糖氧化酶试纸法只对葡萄糖起反应，而班氏还原试验能对多种糖类物质起反应。

2.1.2 葡萄糖氧化酶试纸法阳性，班氏法阴性。原因：尿液标本被消毒剂有过氧化物或次氯酸盐污染。该类物质具有氧化性，引起结果假阳性。

2.2 白细胞检测：白细胞试带法与尿沉渣镜检白细胞“不符”分析。原因：干化学白细胞试纸法采用中性粒细胞脂酶法。中性粒细胞含有粒细胞脂酶呈阳性反应，而淋巴细胞、单核细胞无脂酶呈阴性反应。

2.2.1 尿沉渣镜检白细胞阳性，化学试带试验白细胞阴性，其原因是尿沉渣有形成分为淋巴细胞或单核细胞，不是中性粒细胞。

2.2.2 尿沉渣镜检白细胞阴性，化学试带试验白细胞阳性，其原因是白细胞在膀胱储存时间太长，导致白细胞溶解。

3 粪便隐血试验：化学法阳性与免疫法阴性 “不一致”分析

3.1 化学法缺乏特异性和准确性，免疫法敏感度和特异性高，无需控制饮食[1]。

3.2 均可出现假阳性或假阴性结果：①化学法假阳性：特异性差。②免疫法假阴性：后带现象。如消化道大出血、柏油样大便患者出现假阴性，其原因是抗原、抗体比例失调（Ag＞Ab），出现后带现象。该标本应该稀释后重新检测。

4 血型前后鉴定结果“不一致”现象

正常人的血型一生不会发生改变，由于某些疾病的影响会致血型变异 ，致血型变异常见以下几种情况：

4.1 严重肠道细菌感染，其代谢产物使红细胞表面A 抗原的 N-乙酰半乳糖，在脱乙酰基酶作用下转变为氨基半乳糖，出现新的 B抗原（类B现象），类B抗原与抗B血清出现假凝集[2]。

4.2 严重细菌感染可激活正常存在于红细胞上的T抗原，与各型血清中存在的抗T抗体反应，出现全凝集现象[3]。

4.3 血清中存在病理性冷凝集素与红细胞上抗原相结合，干扰血型鉴定。

4.4 被检红细胞异常，A、B抗原减弱干扰血型鉴定。

4.5 新生儿血型因红细胞表面抗原弱，血清中抗体尚未产生，故不益作血型鉴定。

5 细菌药敏与临床药效“不符”分析

5.1 药敏试验和体内药物疗效的差异

因体内、外环境不同，有些细菌利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分，使抗生素失效，导致出现体外敏感，而体内耐药的情况。

5.2 一些细菌产生耐药性

如产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对头孢菌素、氨曲南；沙门、志贺菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验可能敏感，但临床治疗是无效的，报告药敏结果时应报告耐药。

5.3 用药剂量与药敏实验的实际剂量有较大差异。

因此，针对以上几种常用临床检验报告“不符”或“难以理解”现象的原因分析，笔者提出3点建议：①检验人员在发送报告时应注明所用实验方法的名称、中英文名称、参考范围。②临床医师要对常用临床检验方法的敏感度、特异性、作用原理、适用范围、局限性及受试者受试前应做的准备熟练掌握。③加强医检交流：检验人员深入临床，听取临床对检验结果可靠性的评价，解释医师疑问，将临床对实验的建议及时反馈给各科室工作者并加以改进；临床医师主动到检验科与检验人员对话，邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房，加深相互了解与支持，共同努力搞好工作。

[1]寇丽筠,陈宏础,丛玉隆,等.临床基础检验学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:144.

[2]孙连明,胡待学,陈耘.临床输血手册[M].北京:科学出版社,1999:109-113.

[3]毛菊珍,张莉尼,陈忠.红细胞ABO血型抗原和抗体定型不合[J].临床检验杂志,2001,19(3):189.