外伤性肠破裂102例诊治分析

郝庆福

(黑龙江省七煤集团总医院 黑龙江七台河 154600)

肠破裂在腹部外伤中交多见,因创伤的原因、部位、合并伤不同,给诊断和治疗增加了难度。我院自1998～2008年共收治肠破裂患者102例,本文根据其发病原因、临床表现及诊治情况进行综合分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男89例,女13例。年龄5～76岁,平均37岁.人院距受伤时间20min～43h,平均76min。井下工伤58例,车祸伤21例,摔伤3例,钝击伤8例,锐器伤11例,酒后不明伤1例。

1.2 损伤情况

单纯小肠破裂27例,结肠破裂5例,小肠结肠破裂7例;小肠破裂合并肝破裂5例,合并脾破裂6例,合并胃破裂6例,合并颅脑损伤8例,合并肾挫伤4例,合并血气胸8例;结肠破裂合并肝损伤1例,合并骨盆骨折14例;多处复合伤11例。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法

小肠破裂采用单纯修补54例,切除肠吻合15例;结肠修补12例,切除吻合9例。对5例合并肝破裂患者、6例脾破裂、10例胃破裂患者行肠修补及肠切除吻合、肝脾修补术;对8例合并颅脑损伤患者均先行颅脑损伤治疗,待颅脑损伤情况稳定后再手术。对8例合并血气胸患者先行胸腔闭式引流,视情况决定手术时机。对其他复合伤患者如有休克则先行抗休克治疗,病情稳定后再手术。诊治分析

2.2 结果

全组治愈101例,1例因休克难以纠正在手术完毕时死亡。

3 讨论

3.1 诊断创伤性肠破裂的原因、部位及合并伤不同,临床表现也不一致

因此,根据病情缓急,采集病史、检查及治疗应穿插进行。首先了解病人的一般情况,包括受伤时间、性质、受伤后到就诊的病情发展、经过及生命体征等,以便及时发现有威胁生命的损伤。

3.1.1 病史 本组97例有腹部外伤史,4例患者是腹部以外的部位受伤。

3.1.2 单纯腹部开放伤腹部开放伤应注意伤口大小及深度、流出物的性质,如为鲜红色,应考虑单纯腹壁和/或腹腔内血管损伤,如为混浊血性或伴有食物残渣,则应考虑有胃肠穿孔。应特别注意穿透伤口不在腹部者如有腹痛、腹膜刺激征则应考虑有腹内脏器损伤、胃肠穿孔等情况。本组有1例锐器伤,被人用刀刺伤背部,伤口在左背部间架线平10～11肋间,手术探查见伤口经左胸背部进入腹腔,致左侧气胸,膈肌、脾脏、横结肠及空肠破裂,行膈肌、脾脏及肠修补术、胸腔闭式引流,痊愈出院。

3.1.3 腹部闭合伤单纯腹部闭合伤多见于钝器伤、挤压伤、车祸伤。肠破裂主要有腹痛、腹膜刺激征。腹腔穿刺可抽出黄色或血性混浊液体。应与腹壁挫伤鉴别,腹壁挫伤在安静休息时减轻,作腹肌收缩时加重,病情有逐渐减轻的趋势,而肠破裂时疼痛与腹肌收缩关系不大,病情多呈进行性加重。

3.1.4 复合伤 复合伤并肠破裂者多病情紧急,检查治疗应穿插进行,不应顾此失彼。腹部体征主要是腹膜刺激征。单纯肠破裂在短时间内不致引起严重并发症,病重患者多由于就诊时间晚,复合伤重,延误治疗而出现失血性休克或感染性休克等并发症,应引起临床医生的特别注意。

3.1.5 辅助检查辅助检查应根据病情进行,如情况允许可作x线、化验等检查,如发现膈下有游离气体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据。B超不仅对肝脾等实质性脏器损伤的诊断准确率高,而且对腹腔内有无积(血)液特别敏感。化验如发现红细胞、血红蛋白降低÷红血球压积下降等,应考虑合并有其他脏器损伤、大失血等可能。

3.2 治疗

肠破裂均需手术治疗。小肠破裂可采用单纯修补或肠切除治疗,效果较好。结肠破裂本组全部采用一期手术,但结肠破裂如时间长、腹腔污染重、合并伤多、全身情况差者应分期手术。

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